王 偉

河南信陽市第一人民醫(yī)院眼科 信陽 46400

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床分析

王 偉

河南信陽市第一人民醫(yī)院眼科 信陽 46400

目的分析非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效。方法行小切口非超聲乳化白內(nèi)障人工晶體手術(shù)治療白內(nèi)障患者89例(108眼)，對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析。結(jié)果手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。結(jié)論手法小切口白內(nèi)障術(shù)臨床操作簡單，治療效果明顯，患者視力恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。

白內(nèi)障;非超聲乳化;小切口;人工晶體

白內(nèi)障屬于臨床常見眼病，致盲率高［1］。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)由于手術(shù)切口小，術(shù)中容易控制前房深度，術(shù)后并發(fā)癥少，散光程度輕，切口愈合快等優(yōu)點，在廣大基層醫(yī)院得到推廣和使用。2009－06—2011－06，我院對89例(108眼)白內(nèi)障患者進(jìn)行了非超聲乳化小切口手術(shù)，經(jīng)臨床觀察，效果良好，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例，共108眼，其中男51眼，女57眼;年齡16～82歲。老年性白內(nèi)障96眼，先天性白內(nèi)障2眼，并發(fā)性白內(nèi)障4眼，外傷性白內(nèi)障6眼;術(shù)前視力均程度不等的視力下降。

1.2 方法 手術(shù)全部在顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)前0.5 h充分散瞳，清潔結(jié)膜囊，常規(guī)消毒眼部皮膚，鋪無菌巾單。以12點為中心，距角膜后2 mm做長4～7 mm橫行板層鞏膜切口，深度為1/2鞏膜厚度，分離鞏膜隧道至角膜透明部分1 mm處進(jìn)入前房，3:00透明角膜緣處做一前房穿刺口，前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，開罐式或信封式截囊，松動核，使上緣進(jìn)入前房，擴(kuò)大角膜切口，使內(nèi)口大于外口，根據(jù)晶體核的硬度采取注水圏套器直接娩核或用分核器一分為二分核再娩出，沖吸殘存皮質(zhì)，植入后房型人工晶體，鞏膜切口根據(jù)是否漏水，采取縫合切口或不縫合切口，術(shù)后抗生素加地塞米松10mg靜滴3 d，局部滴典必殊眼藥，6次/d，每周減1滴，持續(xù)4～6周。

2 結(jié)果

本組89例108眼，術(shù)后視力均有大幅度提高，術(shù)后第1天，91眼視力達(dá)0.3以上。角膜內(nèi)皮輕度水腫17眼，1周后完全透明。房水混濁一般術(shù)后3～7 d好轉(zhuǎn)，一過性高眼壓3例用藥后恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后前房形成良好，切口1期愈合。

3 討論

白內(nèi)障是常見的致盲性眼病。晶狀體在正常情況下是透明的，光線通過它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，人才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁就會影響視網(wǎng)膜成像，使人看不清東西。也就是說，晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降就是白內(nèi)障。白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩大類。最常見的為老年性白內(nèi)障，發(fā)病年齡多在50歲左右，系晶狀體退行性改變所致，雙眼可先后或同時發(fā)病;由眼外傷導(dǎo)致的晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障;另外糖尿病、眼內(nèi)炎癥、出血等疾病可導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障。白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退，臨床上初期表現(xiàn)為視物模糊、眼前固定性黑影、復(fù)視等。視力白內(nèi)障明顯時甚至僅有光感。老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時間長短不一，少則數(shù)月，長者可達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年，也有可能停止在某一個階段不變。白內(nèi)障患者最為關(guān)心的是術(shù)后視力問題，也是影響患者滿意度的最主要因素［2］。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有效果好，不增加手術(shù)并發(fā)癥的特點，并且器械簡單、經(jīng)濟(jì)、易掌握，是超聲乳化手術(shù)外的另一選擇，是一種新的安全的、合理的手術(shù)選擇，既能滿足患者，也能滿足手術(shù)醫(yī)生希望無縫線手術(shù)的要求［3］，適合防盲治盲的國情，尤其適合基層醫(yī)院應(yīng)用。傳統(tǒng)性白內(nèi)障手術(shù)由于用時長、創(chuàng)傷大、愈合慢、易造成醫(yī)源性散光等缺點［4］，而在臨床上越來越局限。隨著新產(chǎn)品的開發(fā)應(yīng)用，一些人工晶狀體由于材料有良好的生物相容性及黏附性能，從而降低了后囊膜混濁的發(fā)生率［5］。杜進(jìn)發(fā)［6］報道，手法小切口術(shù)手術(shù)療效與超聲乳化術(shù)療效相近，可在臨床大范圍應(yīng)用。切口時應(yīng)注意勿使鞏膜隧道的內(nèi)外切口處于同一平面，外口在角膜緣后2 mm，鞏膜上留有4～7 mm的鞏膜瓣，增加了其水平接觸面積，利于切口對位愈合，同時使操作時前房不易塌陷，切口愈合好以減輕術(shù)后散光。采用弧形的線狀截囊有以下優(yōu)點:操作較容易;在行前房內(nèi)操作特別是娩晶體核時增加了對角膜內(nèi)皮的保護(hù);在撕囊前可以保證準(zhǔn)確地將人工晶體植入囊袋內(nèi);術(shù)中后囊膜破裂時可保留完整的前囊膜，改做睫狀溝植入時可作為人工晶體的支持;弧形線狀截囊凸向赤道方向符合生理解剖關(guān)系，前囊膜不易被撕裂。娩晶體核是最關(guān)鍵的步驟，很大程度上影響人工晶體植入。首先要做好水分離，盡量將皮質(zhì)軟核及硬核分離，使晶體核體積越小越好，易于娩出。同時也有助于殘余晶體皮質(zhì)的吸出，便于黏彈劑注入晶體核與后囊之間使晶體核完全游離浮起。總之，手法小切口白內(nèi)障術(shù)臨床操作簡單，治療效果明顯，患者視力恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。

［1］李鐵紅.手法小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，3(8):86－87.

［2］何偉，徐玲，張欣.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內(nèi)障切除術(shù)［J］.中國實用眼科雜志，2005，23(2):121－122.

［3］于志強(qiáng)，郝曉軍(譯).Aravind手法小切口白內(nèi)障手術(shù)［M］.上海:百家出版社，2005:171.

［4］謝瑞玲.復(fù)明工程中300例手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的應(yīng)用體會［J］.實用防盲技術(shù)，2010，5(2):73－74.

［5］高舉.白內(nèi)障術(shù)后低視力因素分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(3):60－61.

［6］杜進(jìn)發(fā).手法小切口白內(nèi)障手術(shù)中隧道內(nèi)劈核法的設(shè)計和臨床效果觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(9):688.

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1007－8991(2012)04－0114－02

(收稿 2012－02－19)