裴勝軍

河南禹州市中醫(yī)院外一科 禹州 461670

淺析根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后因素

裴勝軍

河南禹州市中醫(yī)院外一科 禹州 461670

目的探討根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后因素。方法對120例直腸癌患者的病例資料進行回顧性分析，比較不同分期及病理類型的直腸癌患者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。結(jié)果120例患者中，DukesA期的復(fù)發(fā)率為2.94%(1/34)，B期為17.07%(7/41)，C期為62.22%(28/45)。3期患者的復(fù)發(fā)率兩兩相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高分化浸潤腺癌復(fù)發(fā)率為36.84%(7/19)，中分化浸潤腺癌為 19.64%(11/56)，低分化浸潤腺癌為32.00%(8/25)，黏液腺癌為 44.44%(8/18)，各類型間的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論直腸癌是否侵犯腸壁肌層直接影響根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，對B、C期患者應(yīng)盡可能的術(shù)中進行大范圍的淋巴清掃。

直腸癌;局部復(fù)發(fā);預(yù)后因素

直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，雖然大部分患者可以行根治術(shù)切除。但術(shù)后復(fù)發(fā)會直接導(dǎo)致治療失敗。2001－01—2011－10，我院共手術(shù)治療直腸癌患者120例，其中有36例患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)，占30.0%，現(xiàn)我院治療的對直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)因素進行分析、總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例復(fù)發(fā)病例中男25例，女11例;年齡42～79歲，平均(68.4±6.8)歲。術(shù)后局部復(fù)發(fā)時間:＜6個月7例，6～12個月22例，12～24個月5例，＞24個月2例。

1.2 直腸癌分期、手術(shù)方式、病理與復(fù)發(fā)關(guān)系

1.2.1 Dukes分期:局部復(fù)發(fā)病例術(shù)前的Dukes分期為:A期1例，B期7例，C期28例;未復(fù)發(fā)84例病例術(shù)前的Dukes分期為:A期33例，B期34例，C期17例。

1.2.2 手術(shù)方式:局部復(fù)發(fā)病例的手術(shù)方式為:Dixon術(shù)31例，Miles術(shù)5例。Dixon術(shù)后患者的復(fù)發(fā)部位主要為吻合口，而Miles術(shù)后患者的復(fù)發(fā)部位主要為會陰部。本組中吻合口復(fù)發(fā)20例，會陰部復(fù)發(fā)13例，腹壁復(fù)發(fā)3例。

1.2.3 病理分型:復(fù)發(fā)患者的病理分型為:浸潤腺癌28例，其中高分化7例，中分化11例，低分化8例，黏液腺癌8例;未復(fù)發(fā)84例患者的病理分型為浸潤腺癌74例，其中高分化12例，中分化45例，低分化17例，黏液腺癌10例。

1.3 腫瘤復(fù)發(fā)的診斷 患者術(shù)后定期隨訪與復(fù)查，36例患者均因為有腹痛、腹部腫塊、便泌等癥狀就診檢查時發(fā)現(xiàn)。通過影像學(xué)、腸鏡及CEA等檢查確診為直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，并根據(jù)檢查情況確定腫瘤的復(fù)發(fā)部位、大小及有無區(qū)域轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者中DukesA期的復(fù)發(fā)率為2.94%(1/34)，B期為17.07%(7/41)，C 期為62.22%(28/45)，其中 A 期的復(fù)發(fā)率最低，C期的復(fù)發(fā)率最高，3期患者的復(fù)發(fā)率兩兩相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而不同病理類型的直腸癌患者的復(fù)發(fā)率分別為，高分化浸潤腺癌36.84%(7/19)，中分化浸潤腺癌19.64%(11/56)，低分化浸潤腺癌 32.00%(8/25)，黏液腺癌44.44%(8/18)，各類型間的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的部位最常見于吻合口、會陰部、骨盆、盆內(nèi)鄰近臟器、淋巴結(jié)及腹膜［2］?；颊叱Ｒ猿霈F(xiàn)便血、便頻、里急后重、腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變、會陰部疼痛、泌尿系統(tǒng)癥狀或陰道流血等癥狀到門診就診時發(fā)現(xiàn);還有部分患者是無癥狀復(fù)發(fā)者，為術(shù)后定期復(fù)查時發(fā)現(xiàn)直腸癌復(fù)發(fā)。本組患者中吻合口復(fù)發(fā)20例，會陰部復(fù)發(fā)13例，腹壁復(fù)發(fā)3例;發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的方式為，定期復(fù)查15例，腹痛腹脹6例，腹部腫塊3例，便泌5例，會陰部疼痛7例。

局部復(fù)發(fā)和預(yù)后與直腸癌的分期有關(guān)。直腸癌局部復(fù)發(fā)率與腫瘤向腸壁外擴散的程度有關(guān)。如果病變局限在腸壁肌層以內(nèi)，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部復(fù)發(fā)率則很低，患者預(yù)后較好;如果病變侵犯腸壁肌層，則患者容易出現(xiàn)盆腔內(nèi)復(fù)發(fā);如果病變穿透腸壁則復(fù)發(fā)率很高。因此，Dukes B、C期患者直腸癌局部復(fù)發(fā)率明顯高于A期患者［3］。本研究中B、C期患者的復(fù)發(fā)率明顯高于A期患者，與文獻報道相一致。但不同病理類型的直腸癌患者相比，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率無明顯差異。

直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)與腸外淋巴結(jié)清掃是否徹底的相關(guān)性也有報道，直腸癌側(cè)方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在10%左右。局部復(fù)發(fā)率高低與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)最有關(guān)，轉(zhuǎn)移數(shù)越多復(fù)發(fā)率越高，多于5個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則局部復(fù)發(fā)風(fēng)險很高，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)越多，對術(shù)中淋巴結(jié)的清掃要求就越高，腹腔內(nèi)殘留癌細胞的可能性也越大。因此，應(yīng)該重視直腸癌根治術(shù)中，直腸周淋巴組織的徹底清掃。

綜上所述，直腸癌是否侵犯腸壁肌層直接影響根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，對B、C期患者應(yīng)盡可能的術(shù)中進行大范圍的淋巴清掃。

［1］李東華，林謀斌，黃梁，等.再手術(shù)治療局部復(fù)發(fā)性直腸癌78例臨床分析［J］.中國實用外科雜志，2005，25(3):148－150.

［2］張銀龍.直腸癌188例手術(shù)治療臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，21(7):66－47.

［3］崔冀，黃奕華，汪建平，等.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析［J］.中華普通外科學(xué)，2009，3(1):23－27.

R735.3+5

B

1007－8991(2012)04－0093－02

(收稿 2012－01－03)