朱繼人 邱茜茜 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454000

顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血40例臨床分析

朱繼人 邱茜茜 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454000

顱骨鉆孔穿刺引流術(shù);腦出血;分析

2010－01—2011－12我院采用顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血40例，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男28例，女12例;年齡36～78歲，平均60歲;均有高血壓史，均經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)出血部位均為基底節(jié)區(qū)，其中左側(cè)基底節(jié)區(qū)25例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)15例，根據(jù)多田氏公式計(jì)算出血量:血腫量30～60mL 30例，60～90mL 10例，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間:6～24 h行手術(shù)22例，24～48 h行手術(shù)10例，48 h～7 d行手術(shù)8例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者顱腦CT片，仔細(xì)選擇最大血腫層面的中心點(diǎn)為穿刺靶點(diǎn)，一般在垂直于聽眥線上方5～6cm的顱腦前后正中點(diǎn)處為鉆孔處，注意避開皮下血管。依次進(jìn)行備皮、清毒、鋪洞巾，靜脈推注地西泮10～20mg，目的使患者鎮(zhèn)靜入睡，配合手術(shù)進(jìn)行。接著用2%利多卡因2mL局部麻醉至骨膜，應(yīng)用電動(dòng)顱骨鉆鉆透顱骨，使用穿刺針芯導(dǎo)入血腫引流管，緩慢插入血腫中心，一般進(jìn)針深度為5.5～7.0cm，拔出穿刺針芯，先用5mL注射器分次緩慢抽吸血腫，一般第一次抽吸量在血腫總量的40%～60%，然后接血腫引流袋持續(xù)引流。手術(shù)后2 h即可應(yīng)用5mL生理鹽水+尿激酶2萬單位注入血腫腔，融化血腫，閉管1 h后再打開引流管進(jìn)行引流，2～4次/d。及時(shí)復(fù)查腦CT觀察引流管的位置和血腫清除情況，調(diào)整引流管的位置和深度。引流時(shí)間一般為3～6 d，經(jīng)復(fù)查腦CT血腫清除80%以上即可拔除引流管。

2 結(jié)果

本組患者住院期間死亡5例(12.5%)，其中2例患者為手術(shù)前已處于深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大狀態(tài)，家屬仍積極要求鉆孔引流治療，分別于術(shù)后12 h和24 h死亡;另外3例患者為繼發(fā)肺部感染、全身衰竭，分別于術(shù)后15 d和20 d死亡;存活35例患者術(shù)后1個(gè)月，臨床基本治愈8例(20.0%)，顯著進(jìn)步12例(30.0%)，進(jìn)步12 例(30.0%)，植物生存狀態(tài) 3 例(7.5%)，治療總有效率達(dá)80%。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年升高，并且由于一些基層群眾保健意識(shí)差，甚至從不測(cè)血壓，高血壓知曉率低，同時(shí)依從性差，不能堅(jiān)持正規(guī)用藥，導(dǎo)致高血壓性腦出血已成為致死致殘的主要疾病之一［1］。一般來講，高血壓腦出血的常見部位在基底節(jié)區(qū)，出血量在30mL以上的給予內(nèi)科藥物保守治療效果往往較差，而傳統(tǒng)上的腦外科去骨瓣開顱手術(shù)即使當(dāng)時(shí)挽救了患者生命，但往往對(duì)患者損傷較大，并且對(duì)高齡或合并有其他臟器功能下降的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很高。近年來，隨著腦CT的普及，一些基層醫(yī)院也開展了腦CT輔助定位微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，取得較理想治療效果［2］。

我科這2 a來也采用此項(xiàng)技術(shù)治療高血壓性腦出血取得較為理想的治療效果，本組資料顯示總有效率達(dá)到80%。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，該手術(shù)主要有如下特點(diǎn):(1)操作較為簡(jiǎn)便，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，在神經(jīng)內(nèi)科病床邊進(jìn)行局部麻醉下即可進(jìn)行操作，明顯縮短了搶救時(shí)間。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，家屬易于接受。(3)由于畢竟是置管抽吸引流，不如開顱手術(shù)直接迅速，因此清除血腫速度相對(duì)較慢，應(yīng)盡量早期行手術(shù)治療，并積極進(jìn)行尿激酶沖洗，加快引流速度。(4)由于是鉆孔抽吸，有導(dǎo)致再出血的可能，同時(shí)不利于直接止血，故應(yīng)謹(jǐn)慎操作，并密切觀察病情，一旦發(fā)生明顯再出血，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)腦外科行開顱手術(shù)治療。(5)該手術(shù)費(fèi)用低，花費(fèi)少，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］李恒，張學(xué)華，周瑞波.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)碎吸術(shù)202例［J］.河南外科學(xué)雜志，2008，14(2):93.

［2］時(shí)慧潔，吳霞，方娜.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血40例［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(1):89－90.

R743.34

B

1007－8991(2012)04－0100－01

(收稿 2012－02－14)