宋仁革

河南商城縣人民醫(yī)院骨科 商城 465350

荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折的臨床體會

宋仁革

河南商城縣人民醫(yī)院骨科 商城 465350

目的探討絲線荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法采用絲線荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折65例。術(shù)后早期開始功能鍛練。結(jié)果其中48例經(jīng)9～18個月隨訪，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況按Bǒstman髕骨骨折功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估［1］:優(yōu)28例。良18例。差2例。結(jié)論荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折操作簡單，固定牢固，組織再損傷小，可早期功能鍛練。是治療髕骨骨折一種較好的方法。

髕骨爪;髕骨骨折;荷包縫合

髕骨骨折是臨床上常見的膝部損傷。我院曾采用單純絲線荷包縫合，鋼絲環(huán)扎，克氏針張力帶等多種方法治療髕骨骨折。2008－01—2011－01，我院采用荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折65例。其中48例隨訪。臨床療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例中男29例，女19例;年齡23～70歲，平均39歲。致傷原因:交通事故22例，跌跪傷26例。按王亦璁［2］分型:橫斷型26例，粉碎型13例，縱型3例，撕脫型6例;除6例合并其他損傷延遲手術(shù)外，其余均在入院24 h內(nèi)盡早手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 腰麻或硬模外麻醉。常規(guī)患側(cè)大腿中上段綁扎止血帶。取膝前縱形直切口，長6～8cm。切開皮膚后，不作皮下剝離，直接切開筋膜達(dá)骨折端，在骨膜外剝離。清理關(guān)節(jié)內(nèi)積血和凝血塊，清洗關(guān)節(jié)腔，取出關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎塊，直視下復(fù)位并用復(fù)位鉗臨時固定。觸摸關(guān)節(jié)面光整，先縫合斷裂之骨筋膜，再荷包縫合髕骨，放置合適的髕骨爪，C臂X線機(jī)透視髕骨正側(cè)位，證實髕骨復(fù)位良好，關(guān)節(jié)面無階梯，依層縫合。放置引流管1～2 d，石膏托固定1～2周。術(shù)后第2天開始股四頭肌功能鍛練，術(shù)后第1～2周開始患膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛練，術(shù)后4～6周下床勿負(fù)重行走鍛煉。

2 結(jié)果

48例均獲隨訪。隨訪9～18個月，平均11個月。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況按Bǒstman髕骨骨折功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估。包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍、疼痛、工作情況、股四頭肌萎縮、助行工具、打軟腿、關(guān)節(jié)積液、上樓梯等方面內(nèi)容。總分30分，優(yōu)30～28;中:27～20分;差＜20;優(yōu)28例，中18例，可2例。無骨折不愈合和關(guān)節(jié)感染情況發(fā)生。

3 討論

我院治療髕骨骨折經(jīng)歷了單純絲線荷包縫合、鋼絲荷包縫合、克氏針張力帶及荷包縫合加分體式髕骨爪固定幾個階段。臨床療效越來越好。單純絲線荷包縫合固定不牢固，不能早期功能鍛練。鋼絲荷包縫合對周圍軟組織造成環(huán)形壓迫。克氏針張力帶針尾對周圍軟組織刺激過大，易引起針尾疼痛、針道感染。記憶合金髕骨爪操作時需要冰熱鹽水，調(diào)整髕骨爪不方便，術(shù)后取出困難。荷包縫合加分體式髕骨爪固定對周圍軟組織損傷小，操作簡便，固定牢固，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛練，臨床療效滿意。

有以下幾點(diǎn)臨床體會:⑴切開皮膚后，不分層剝離，直接切致骨筋膜，在骨筋膜外剝離，保留骨筋膜。⑵復(fù)位后從側(cè)方觸摸關(guān)節(jié)面光整方可縫合固定。⑶放置髕骨爪后，屈伸膝關(guān)節(jié);檢查固定牢固程度，有無脫鉤、松動情況發(fā)生并及時調(diào)整大小合適的髕骨爪。⑷固定妥髕骨爪后需再次從側(cè)方觸摸關(guān)節(jié)面光整。并經(jīng)C臂X線機(jī)透視髕骨正側(cè)位，證實髕骨復(fù)位良好，關(guān)節(jié)面無階梯后方可閉合刀口。⑸術(shù)后第2天開始功能鍛練，鍛練強(qiáng)度根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷情況及手術(shù)固定牢固程度而定。尹清［3］等研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉開始的時間對患者術(shù)后療效影響顯著。早期功能鍛練可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

總之，荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折操作簡單，雙重固定牢固，組織再損傷小，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛練。是治療髕骨骨折一種較好的方法。

［1］Bǒstman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminuted displaced Fractures of patella［J］.Injury，1981，13(3):196－202.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1385－1386.

［3］尹清，武繼祥，劉宏亮，等.綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(5):304－306.

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1007－8991(2012)04－0100－02

(收稿 2011－12－16)