柴明如

河南中原油田第二社區(qū)管理中心醫(yī)院 濮陽 457000

胃大部分切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察

柴明如

河南中原油田第二社區(qū)管理中心醫(yī)院 濮陽 457000

目的探討采用胃大部分切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效，并觀察其術(shù)后并發(fā)癥。方法回顧性分析我院收治的62例胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床資料?？偨Y(jié)胃大部分切除術(shù)的治療效果及患者的術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)論本組實(shí)驗(yàn)62例患者均得到了臨床的有效救治，患者平均手術(shù)時(shí)間為54.57min，平均住院時(shí)間為7.5 d，所有患者愈合良好。結(jié)論目前臨床上治療胃十二指腸潰瘍大出血的方法很多，胃大部分切除術(shù)以其安全可靠、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可，值得廣大臨床推廣。

胃大部分切除術(shù);胃十二指腸潰瘍大出血;療效

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床上常見的急癥，大出血是其最主要的臨床癥狀表現(xiàn)，其病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危害了患者的生命安全。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物治療的療效也越來越高，以藥物治療為主的內(nèi)科治療逐漸在臨床廣泛被使用。但藥物治療存在易復(fù)發(fā)、治療不徹底的現(xiàn)象，它并不能完全替代手術(shù)治療，手術(shù)方法仍是治療胃十二指腸潰瘍大出血的主要手段之一［1］。臨床上的手術(shù)方法主要是胃大部分切除術(shù)。2005－06—2011－06，我院共手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血患者62例，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均為良性的潰瘍穿孔，符合胃十二指腸潰瘍大出血的臨床癥狀，并經(jīng)過病理檢查確診。其中男38例，女24例;年齡18～68歲，平均43.6歲。發(fā)病部位:胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍29例，復(fù)合性潰瘍16例。37例患者在發(fā)病前具有慢性潰瘍病史，13例有典型潰瘍癥狀，12例無潰瘍病史。所有患者均有不同程度的惡心嘔吐、心悸乏力、頭暈、嘔血、黑便等臨床癥狀。從發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為1～17 h，患者的出血量400～1000mL。所有患者均經(jīng)過內(nèi)科保守藥物治療無效后，采用手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)62例均為十二指腸球部后壁潰瘍，12例為后壁穿透性潰瘍，可見動(dòng)脈血管噴血。

1.2 治療方法 患者入院后，首先給予輸血、吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，同時(shí)使用抑酸劑進(jìn)行對(duì)癥治療。收集患者病史資料，做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測，多方面評(píng)估患者的實(shí)際情況，根據(jù)患者的綜合情況選擇手術(shù)方案。連續(xù)硬膜外麻醉，部分患者在術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定出血部位者，胃大部切除后根據(jù)出血部位選擇消化道重建方式。部分患者在術(shù)前未經(jīng)內(nèi)鏡定位就行急診手術(shù)者，可在手術(shù)時(shí)將胃竇前壁切開，也可以采用術(shù)中胃鏡檢查，對(duì)患者的出血部位進(jìn)行確定。對(duì)于十二指腸后壁穿透性潰瘍出血者，需要將十二指腸前壁切開，隨后采用貫穿縫扎法將潰瘍底的出血?jiǎng)用}縫扎，或者采用先閉合十二指腸殘端，行胃十二指腸動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈的結(jié)扎。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持、抗感染等。待患者胃腸功能恢復(fù)后，拔除胃管，予以進(jìn)食，進(jìn)食要遵從流質(zhì)－半流質(zhì)－固體的原則。治療期間，患者應(yīng)避免飲酒、吸煙等。

2 結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)62例患者急診手術(shù)41例，擇期手術(shù)21例。所有患者均止血成功，治愈率100.00%。平均手術(shù)時(shí)間54.57min，術(shù)中平均出血量150mL，平均住院時(shí)間為7.5 d。對(duì)痊愈出院患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，出院后3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，術(shù)未出現(xiàn)感染及吻合口屢、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥。其中食欲減退、腹部脹痛患者4例，經(jīng)胃鏡檢查后，均確診為慢性胃炎，經(jīng)藥物治療后，自覺癥狀消失。

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床上常見的急癥，由于患者出血量較大，嚴(yán)重危及生命安全，病情嚴(yán)重者需立即進(jìn)行手術(shù)治療，病情較輕患者可選擇擇期手術(shù)，但也要在1周內(nèi)完成。目前，H2受體阻滯劑以及質(zhì)子泵阻滯劑等藥物在臨床的應(yīng)用日益成熟，療效也正逐漸提高，多數(shù)患者都是先采用保守藥物治療，經(jīng)保守治療無效后轉(zhuǎn)用手術(shù)治療。雖然導(dǎo)致了手術(shù)治療的患者已經(jīng)逐漸減少，但并不能說明手術(shù)治療的療效比藥物治療差。我們認(rèn)為，胃大部切除術(shù)至今仍是治療胃十二指腸潰瘍大出血主要手段之一。將出血的潰瘍病灶切除，可徹底治療胃十二指腸潰瘍，并可預(yù)防患者發(fā)生二次出血。本組62例患者均愈合良好，并無出現(xiàn)術(shù)后感染、吻合口屢以及腸粘連等并發(fā)癥。僅有4例出現(xiàn)慢性胃炎，且癥狀較輕，經(jīng)過一段時(shí)間的中西醫(yī)治療，癥狀消失。

總之，臨床上治療胃十二指腸潰瘍大出血的方法很多，胃大部分切除術(shù)以其安全可靠、療效顯著、并發(fā)癥少以及避免復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可，值得推廣。

［1］呂仕銀，鄧洪基，任文烈，等.胃十二指腸潰瘍紊亂的特征與手術(shù)治療［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，27(20):109－110.

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1007－8991(2012)04－0089－01

(收稿 2012－02－11)