武香麗

河南安鋼集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 安陽 455000

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

武香麗

河南安鋼集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 安陽 455000

目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，以期改善患者的預(yù)后。方法通過對(duì)68例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理的回顧性分析，總結(jié)出改進(jìn)方法。結(jié)果患者均于拆線后出院，無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪0.5～1 a，髖關(guān)節(jié)功能良好，效果滿意。結(jié)論對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，做好術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，減少致殘率，提高患者的生命質(zhì)量。

人工關(guān)節(jié);髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理

當(dāng)髖關(guān)節(jié)因疾病導(dǎo)致破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛影響日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量而非手術(shù)治療無效時(shí)，就需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換［1］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)利用人工生物材料替代與重建病損的髖關(guān)節(jié)，以緩解癥狀、消除疼痛、改善及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量為目的的一種重要治療手段。2009－11—2011－10，我院對(duì)68例患者施行了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)精心治療和術(shù)后護(hù)理取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男41例，女27例;年齡53～88歲，平均65歲。2例患有糖尿病，3例患有高血壓，1例患有冠心病。

1.2 治療方法 患者術(shù)前均先處理并存疾病，全身情況穩(wěn)定后在全麻下行全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:患者多是老年人，常伴有高血壓、糖尿病等病。且本病手術(shù)危險(xiǎn)性較高，患者和家屬往往存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，心理負(fù)擔(dān)較重。因此加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解術(shù)后早期積極康復(fù)鍛煉的重要性，使其了解有關(guān)疾病的護(hù)理及功能鍛煉的知識(shí)，消除顧慮，樹立信心，積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。②生活護(hù)理:患者在術(shù)前2周戒煙。注意術(shù)前鍛煉，包括加強(qiáng)心血管功能的耗氧鍛煉和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量性訓(xùn)練，練習(xí)床上大小便及拐杖和助行器的使用。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理:①生命體征的監(jiān)測(cè):密切觀察生命體征變化，預(yù)防出血和休克。觀察切口滲血、末梢血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況。保持切口敷料清潔干燥，保持引流管通暢，注意觀察引流物的性狀和量。如引流袋內(nèi)引流量持續(xù)增多、色澤鮮紅，要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好失血性休克的急救準(zhǔn)備工作。引流管一般在術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除。②一般護(hù)理:患者從手術(shù)室回病房后，平臥4～6 h，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發(fā)生窒息;注意保暖，避免意外損傷;去枕平臥，抬高患肢，穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。③心理護(hù)理:術(shù)后患者由于疼痛、臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加之并存疾病的折磨，自己所患疾病能否康復(fù)而憂慮，致使精神處于極端緊張中。護(hù)士要及時(shí)、靈活應(yīng)用心理護(hù)理，對(duì)患者要熱情、耐心。通過介紹病情、治療效果、注意事項(xiàng)等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。④預(yù)防感染:改善患者的全身狀況，預(yù)防手術(shù)切口感染，合理使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，保持切口清潔。保持床單及皮膚清潔，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。留置導(dǎo)尿管期間定時(shí)消毒尿道口，保持導(dǎo)尿管通暢，引流袋低于引流口，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵(lì)患者深呼吸及正確咳嗽，以防肺部感染。⑤預(yù)防脫位:脫位原因與術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能練習(xí)不得當(dāng)及患者的自身?xiàng)l件等有關(guān)。首先做好健康宣教，向患者說明預(yù)防脫位的重要性，并告知患者有關(guān)注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識(shí)。術(shù)后保持肢體外展中立位。患側(cè)穿“丁”字鞋固定防止外旋，兩大腿之間可放置一軟枕，以防止內(nèi)收。將患者從手術(shù)床搬至病床時(shí)應(yīng)3～4人同時(shí)進(jìn)行，其中2～3人平行搬動(dòng)患者，一人用手牽引患肢，保持中立外展位。一般術(shù)后24 h后翻身，翻身時(shí)健側(cè)在下，患側(cè)在上，兩腿之間夾一軟枕，使患側(cè)保持外展中立位。一旦可疑發(fā)生脫位，立即制動(dòng)，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，然后通知醫(yī)生再做進(jìn)一步處理。⑥預(yù)防深靜脈栓塞:我國(guó)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率為40%［2］。我們的護(hù)理方法是:術(shù)后麻醉清醒后即鼓勵(lì)患者堅(jiān)持踝泵練習(xí)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，配合同期性充氣壓力泵、促進(jìn)血液回流;遵醫(yī)囑給低分子肝素鈉0.4mL皮下注射，1次/d，持續(xù)1周;保持傷口引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞形成血腫壓迫靜脈而誘發(fā)深靜脈血栓形成。臥床期間加強(qiáng)床上活動(dòng)，鼓勵(lì)做深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助做好翻身、叩背。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。

1.3.3 康復(fù)鍛煉:囑患者堅(jiān)持正確的功能訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和足背曲伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)到主動(dòng)。術(shù)后第2天進(jìn)行髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，緩慢將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，使髖屈曲，足尖向前，屈曲角度＜60°，3次/d。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后6～8周，患者以躺、站或行走為主。行走時(shí)健肢先進(jìn)，患肢跟進(jìn)，在向前移動(dòng)助行器，注意兩腿分開。

1.3.4 出院指導(dǎo):①坐位:術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90°，坐時(shí)身體向后靠，腿向前伸。②入廁:用加高的自制坐便器，或在輔助下身體后傾、患肢前伸，注意保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。③取物:術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。④乘車:臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。

2 小結(jié)

通過對(duì)68例行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施的上述護(hù)理措施，所進(jìn)行的階段性的系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，杜絕了老年臥床患者常見的并發(fā)癥，縮短了病程，減少了臥床時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］杜克，王守志主編.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:698－703.

［2］呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，19(3):155－156.

［3］李芙蓉.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2004，5:19－20.

R473.6

B

1007－8991(2012)04－0142－02

(收稿 2011－12－01)