黨利梅

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濟(jì)源 459000

新生兒窒息的臨床搶救與及護(hù)理分析

黨利梅

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濟(jì)源 459000

目的探討新生兒窒息的搶救方法和護(hù)理措施。方法對37例新生兒窒息患者的臨床資料、搶救措施和護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有新生兒窒息患者經(jīng)積極搶救均恢復(fù)正常，住院時間為5～11 d，平均8.5 d。結(jié)論嚴(yán)格按照ABCDE復(fù)蘇方案對新生兒窒息患者進(jìn)行搶救，復(fù)蘇后加強(qiáng)護(hù)理可降低新生兒窒息的病死率和致殘率。

新生兒窒息;臨床搶救;護(hù)理

新生兒窒息是由多種原因引起的胎兒宮內(nèi)缺氧或分娩后出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，是引起新生兒死亡和傷殘的重要原因。一旦搶救不及時或處理措施不得當(dāng)就會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)和各器官功能產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺血缺氧性腦病，影響小兒的智力發(fā)育，甚至導(dǎo)致癲和腦性癱瘓。因此新生兒窒息的搶救和護(hù)理工作特別重要，是降低新生兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵。我院在這一方面積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010－03—2011－07，我院共搶救新生兒窒息患者37例，男21例，女16例。對窒息新生兒采用Apgar評分法，出生后1min內(nèi)進(jìn)行評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息［1］。其中重度窒息11例，輕度窒息26例。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法:新生兒窒息的搶救要爭分奪秒，嚴(yán)格按照ABCDE復(fù)蘇方案規(guī)范操作。A保持呼吸道通暢:使患兒保持仰臥或側(cè)臥位，伸長頸部，用吸痰管吸盡新生兒口腔、咽喉及氣管中的痰液。此項操作不宜超過10 s。B建立呼吸:上述處理無效后，可拍打足底或摩擦背部促使患兒啼哭，建立呼吸，此項操作要在20 s內(nèi)完成。若患兒心率＞100次/min，膚色轉(zhuǎn)紅潤可給氧觀察;若患兒無自主呼吸，心率＜100次/min要面罩加壓給氧，氧流量6～8 L/min，通氣頻率為30～40次/min。若仍無好轉(zhuǎn)應(yīng)立即氣管插管或使用呼吸機(jī)正壓通氣。C維持循環(huán):如正壓通氣30 s后心率仍＜80次/min應(yīng)同時進(jìn)行胸外按壓。用中食指或雙拇指按壓胸骨體下1/3處，按壓深度為2～3cm，按壓速率120次/min，每按壓3次正壓通氣1次。D藥物治療:如上訴操作后心率仍＜80次/min，應(yīng)同時給予0.1%腎上腺素0.1～0.3mg/kg靜脈滴注治療，并根據(jù)病情進(jìn)行擴(kuò)容、升壓、糾正酸中毒等治療措施［2］。若產(chǎn)婦在產(chǎn)前4 h內(nèi)應(yīng)用過嗎啡類麻醉鎮(zhèn)痛劑應(yīng)給予新生兒納洛酮治療，以拮抗麻醉鎮(zhèn)痛劑的作用。E評價及監(jiān)護(hù):新生兒心率穩(wěn)定在100次/min以上，出現(xiàn)自主呼吸，膚色轉(zhuǎn)紅潤者為治療好轉(zhuǎn)。復(fù)蘇后密切監(jiān)測新生兒的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，并密切觀察患兒膚色及尿量的變化。如搶救不成功及并發(fā)癥嚴(yán)重者應(yīng)立即進(jìn)行進(jìn)一步的搶救治療措施。

1.2.2 護(hù)理方法:要注意新生兒的保暖，因窒息會使新生兒的產(chǎn)熱量降低，搶救工作最好在30～32℃下進(jìn)行。搶救過程中護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)生實施搶救措施，并密切監(jiān)測窒息新生兒各項生命體征的變化以評估搶救效果。搶救成功后要加強(qiáng)新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理，繼續(xù)觀測新生兒的各項生命體征，加強(qiáng)保暖工作，可置新生兒于暖箱中，維持正常體溫，降低耗氧量。加強(qiáng)呼吸道的管理，及時排出新生兒呼吸道內(nèi)分泌物以防再次發(fā)生窒息或產(chǎn)生墜入性肺炎。新生兒搶救成功后一般應(yīng)繼續(xù)供氧，氧流量以量6～12 L/min為宜，濃度為40%～60%。需要繼續(xù)輸液的新生兒，護(hù)理人員應(yīng)做好出入量記錄。復(fù)蘇后吸吮反射較好的新生兒應(yīng)及時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，無吸吮反射或哺乳嗆咳者應(yīng)禁食，給予靜脈補充營養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后再給予哺乳。復(fù)蘇后新生兒的喂養(yǎng)應(yīng)多次少量，保證營養(yǎng)供應(yīng)。

2 結(jié)果

37例新生兒窒息患者經(jīng)積極搶救均恢復(fù)正常，住院時間為5～11 d，平均8.5 d。11例重度窒息新生兒有1例合并缺血缺氧性腦病，1例合并肺部并發(fā)癥，均在搶救成功后轉(zhuǎn)入兒科治療，經(jīng)了解均痊愈出院。

3 討論

導(dǎo)致新生兒窒息的原因有很多，但其本質(zhì)是氣體交換障礙導(dǎo)致新生兒缺血缺氧，因此搶救時的爭分奪秒至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，嚴(yán)格按照ABCDE復(fù)蘇方案規(guī)范操作。搶救過程中保持呼吸道的通暢非常重要，及時清除呼吸道內(nèi)的黏液和羊水是復(fù)蘇的關(guān)鍵。搶救時要嚴(yán)格掌握時間，操作無效時及時進(jìn)行下一步搶救措施。一般經(jīng)ABC三個復(fù)蘇步驟后窒息新生兒多能恢復(fù)自主呼吸，無效者要及時給予藥物治療。搶救過程中的保暖和監(jiān)護(hù)也十分重要，適宜的溫度可降低新生兒氧的消耗，利于復(fù)蘇;密切的監(jiān)護(hù)可使醫(yī)護(hù)人員及時掌握搶救的效果，實施正確有效的搶救措施。復(fù)蘇后對新生兒恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)是保證新生兒康復(fù)的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)及時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳以保證窒息新生兒的營養(yǎng)供給。積極的搶救和精心的護(hù)理可有效提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功率，降低病死率和致殘率。

對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣傳教育是降低新生兒窒息發(fā)生率的重要措施。據(jù)統(tǒng)計新生兒窒息約60%均來自于胎兒宮內(nèi)窘迫，因此要做好圍產(chǎn)期的保健與護(hù)理，知道孕婦掌握正確的胎動計數(shù)的方法，并定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率。

［1］郎南霞.新生兒窒息69例的搶救護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(4):60－61.

［2］許開桂，常燕敏，張蓮玉.92例新生兒窒息的搶救及護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13(1):61.

R473.72

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1007－8991(2012)04－0159－02

(收稿 2012－02－15)