萬風(fēng)梅

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

萬風(fēng)梅

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

目的探討靜脈留置針的臨床使用。方法選取臨床368例使用靜脈留置針患者，依據(jù)留置針應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果使用留置針患者均得到滿意效果。結(jié)論在臨床中合理應(yīng)用留置針可產(chǎn)生滿意效果。

靜脈留置針;護(hù)理

近年來，隨著護(hù)理科學(xué)的不斷進(jìn)步，靜脈留置針技術(shù)越來越成熟，其在臨床上的應(yīng)用也愈加普遍和廣泛。靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品。由于其具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等諸多特點(diǎn)，因而在臨床治療上使用率越來越高，受到醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛好評(píng)。相對(duì)傳統(tǒng)方法而言，使用靜脈留置針對(duì)血管刺激性較小，同時(shí)其可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于患者肢體活動(dòng)。在點(diǎn)滴過程中，靜脈留置針很少發(fā)生藥物外泄，避免了傳統(tǒng)方式藥物外泄導(dǎo)致的各種不便和麻煩。應(yīng)用靜脈留置針3～5 d減輕了患者被反復(fù)穿刺的痛苦，而且降低了對(duì)靜脈帶來的傷害，從而減少治療過程中給患者身體上帶來的痛楚，有利于患者保持良好的心態(tài)。同時(shí)，使用靜脈留置針能夠減少護(hù)士穿刺操作的次數(shù)，保證合理用藥時(shí)間，提升治療效果，提高工作效率。此外，靜脈留置針在搶救危急重癥病人、輸入注射化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用，保留了一條開放靜脈的通道，利于對(duì)病人實(shí)施搶救。然而在臨床應(yīng)用過程中，也存在一些相關(guān)問題，需要我們不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷提升靜脈留置針的技術(shù)，為患者提供傷痛更小、更全面徹底的治療。因此，做好分析預(yù)防及日常觀察護(hù)理對(duì)于提高靜脈留置針的使用技術(shù)具有重要意義。現(xiàn)將使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2009－05—2010－04，我院對(duì)368例住院患者進(jìn)行留置針靜脈輸液，年齡2～78歲，平均56歲。

2 方法

2.1 穿刺前的準(zhǔn)備工作 應(yīng)選擇觸診柔軟、富有彈性且走行較直的靜脈進(jìn)行穿刺，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈。應(yīng)注意在穿刺時(shí)不宜選擇以下部位:關(guān)節(jié)處、靜脈已變硬者、靜脈曲張部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈等。

2.2 穿刺的步驟 應(yīng)使用嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。首先，檢查套管針的日期及完整性，檢查好留置針。然后，使用絡(luò)合碘消毒穿刺部位皮膚2次，消毒面積一般為直徑8cm×8cm的區(qū)域。除去針尖保護(hù)套，松動(dòng)針芯，握住起蝶翼部分，針尖應(yīng)斜面朝上(通常與皮膚呈15°～30°)，直刺血管觀察回血。穿刺過程中見到回血后，針芯應(yīng)回退0.5cm，然后降低角度，繼續(xù)進(jìn)針。最后，松開蝶翼把導(dǎo)管送入血管。固定蝶翼，輕巧的將針芯一次抽出。

穿刺成功后，應(yīng)將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁2cm處，從左向右將貼膜拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜。將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw，使留置針固定更牢固。在固定貼膜時(shí)，應(yīng)注意貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用1條膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫落，從而便于每日更換輸液器。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 正確的沖管方法 封管液的種類有:(1)生理鹽水:用量為5～10mL，停止輸液后每隔6～8 h沖管1次。(2)稀釋肝素溶液:每毫升生理鹽水含肝素鈉10～100 U即1支肝素(1.25 U)，稀釋于125～1250mL;生理鹽水中，用量2～5mL，抗凝作用可持續(xù)12 h以上。輸液完畢，拔出輸液器的頭皮針，拔針前將封管液(含肝素液或生理鹽水)推入2mL，以邊推邊退的方法拔出頭皮針。使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長(zhǎng)期留置引起的堵管現(xiàn)象。留置針留置時(shí)間一般為5 d［1］。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3 d，但有報(bào)道［2］套管針留置5 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5 d作為常規(guī)留置時(shí)間。

3.2 常見的并發(fā)癥

3.2.1 靜脈炎:靜脈炎癥狀包括在滴注部位出現(xiàn)痛、腫、紅、灼熱或可觸及靜脈索，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床上通常采用硫酸鎂濕熱敷，超短波理療，藥物封閉，中藥外敷方式對(duì)不同程度的靜脈炎進(jìn)行護(hù)理和治療，如合并感染應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.2.2 堵管:堵管一般表現(xiàn)為液體不滴或滴速過慢。出現(xiàn)堵管現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)拔出導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。若動(dòng)、靜脈發(fā)生痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘再做處理，如用生理鹽水封管，用量不少于3mL，每隔6～8 h沖洗1次。

3.2.3 留置針穿刺失敗的原因:穿刺失敗不僅使患者遭受疼痛，同時(shí)會(huì)影響后期的治療。若穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才能將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)，將會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管尖端受損，留置期間形成堵塞。若穿刺過度或穿刺角度過小，可能會(huì)刺破或刺傷靜脈后壁，致使置管失敗、穿刺及留置期疼痛明顯等情況發(fā)生，從而導(dǎo)致液體滲出及靜脈炎的發(fā)生。僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外經(jīng)常導(dǎo)致送管失敗

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 留置前要勤溝通 應(yīng)對(duì)患者及家屬說明置管的目的、意義、重要性、必要性以及可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)，做好醫(yī)患間的解釋和溝通，以便合作順利，提高治療效果。應(yīng)提醒患者及其家屬，在留置針使用期間，患者活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好留置針，防止其脫出影響患者的治療和康復(fù)，同時(shí)要注意保護(hù)穿刺部位清潔干燥。

4.2 操作技術(shù)要熟練 穿刺前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢查好套管針，正確選擇血管。穿刺的準(zhǔn)備和實(shí)施過程應(yīng)執(zhí)行無菌技術(shù)操作。輸液器應(yīng)每日更換，輸液完畢要關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，及時(shí)封管，防止空氣栓塞。封管液只能當(dāng)天配置當(dāng)天使用，封管注射器1人1個(gè)，防止交叉感染。

4.3 留置后要勤巡視 護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視使用留置針的患者，進(jìn)行床頭交接班。巡視過程中著重觀察穿刺部位局部有無紅腫，

同時(shí)要及時(shí)詢問患者有無不適，如有異常應(yīng)及時(shí)處理，盡可能保證留置針的正確使用，減少患者不適。

4.4 封管后要重觀察 要及時(shí)觀察留置針管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者可注入生理鹽水10mL，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔堵塞，造成不良后果，影響整個(gè)治療過程。

［1］陳路，宋爽.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，18:42.

［2］李小艷，劉甲.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(2):2.

R472.9

B

1007－8991(2012)04－0127－02

(收稿 2012－02－11)