楊巧玲 馮照新 范波勝

1)河南濟源市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟源 454650 2)河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

側(cè)腦室穿刺引流配合尿激酶腦室灌注治療腦室出血36例的護理體會

楊巧玲1)馮照新2)范波勝2)

1)河南濟源市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟源 454650 2)河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

側(cè)腦室穿刺引流;尿激酶;腦室出血;護理

我科2008－01—2011－10采用側(cè)腦室穿刺引流術(shù)配合尿激酶腦室灌注治療腦室出血36例，取得較滿意效果，現(xiàn)將總結(jié)的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男22例，女14例;年齡38～76歲，平均55歲。有高血壓史者30例。全部病例均通過腦CT證實為腦室出血，其中10例為單側(cè)腦室血腫，19例為單側(cè)側(cè)腦室、三腦室或至中腦導水管至四腦室血腫，7例為全腦室血腫，在發(fā)病后6 h～2 d施行手術(shù)治療。

1.2 操作方法 29例患者采取單側(cè)腦室額角穿刺引流，7例患者采取雙側(cè)腦室額角穿刺引流。引流期間均定時應用尿激酶腦室灌注沖洗、溶解血腫，同時配合脫顱壓、抗自由基、制酸、控制感染、對癥及支持治療。

2 結(jié)果

36例患者引流時間在5～10 d，平均8 d;經(jīng)精心護理，并配合康復訓練，最終基本恢復正常12例，遺留一側(cè)肢體癱瘓18例，植物生存狀態(tài)3例，死亡3例。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 醫(yī)患溝通:術(shù)前應配合醫(yī)生詳細向患者家屬解釋側(cè)腦室穿刺引流術(shù)配合尿激酶腦室灌注的作用、操作過程、術(shù)后應注意配合有關(guān)問題，使他們解除疑慮，取得信任，積極配合手術(shù)和護理。

3.1.2 術(shù)前準備:術(shù)前備皮，準備電鉆及引流裝置，并備齊鎮(zhèn)靜和局麻藥物、生理鹽水、無菌手套、注射器等物品。

3.2 術(shù)中護理 術(shù)中應協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好患者體位，術(shù)中積極配合醫(yī)師進行操作，提供各種藥品和物品。同時，術(shù)中應密切觀察病人的反應，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、瞳孔及各種反射情況，如有異常立即報告醫(yī)師處理。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 病情觀察:術(shù)后患者先取平臥位，頭部應抬高15°～30°。應嚴密觀察病情，監(jiān)測血壓、呼吸、心率、瞳孔及各種反射情況，1次/30min。將血壓控制在140～160/60～90 mmHg，避免血壓過高引起再出血，過低則腦灌注不足。如果出現(xiàn)頭痛加重、反復嘔吐、煩躁不安、昏迷加重等異常情況，應警惕發(fā)生再出血，應迅速報告醫(yī)師處理。

3.3.2 引流管護理:①引流管的高度:引流管的高度不宜過高和過低，一般應固定在高于腦室平面15cm左右［1］，過低則引流過多導致顱壓過低，過高則導致引流不暢影響引流效果。②引流管的沖洗:應用5mL生理鹽水+尿激酶2萬U進行沖洗，閉管1 h，2～4次/d，溶解血腫，促進血腫清除，沖洗過程應注意引流液顏色變化，一旦有新鮮出血，應立即停止，必要時給予凝血酶注入，閉關(guān)時間應注意血壓變化，如血壓升高明顯，應及時開管引流。同時，應注意引流管內(nèi)血性腦脊液搏動情況，若不波動提示引流不通暢，可能為血凝塊堵塞，應給予沖洗，必要時復查腦CT，確定引流管位置是否合適［2］。③預防感染:穿刺點處應每日消毒，更換敷料，更換引流袋，應嚴格無菌操作，在搬動病人時，應先關(guān)閉引流管再搬動，避免倒流和進氣導致顱內(nèi)感染發(fā)生。

3.3.3 基礎(chǔ)護理:①注意補充水分、電解質(zhì)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，不能進食者，及時行下胃管鼻飼飲食，注意保障大小便通暢。②注意定時翻身叩背，鼓勵患者咳嗽排痰，痰液黏稠時行霧化吸入，保障呼吸道通暢，防治肺部感染發(fā)生;應用氣墊床，注意軀體受壓處按摩護理，預防壓瘡;注意房間通風，空氣消毒，減少探視人員等。

3.3.4 康復護理:腦出血是致殘率很高的疾病，及時科學的康復治療，可有效降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量。一般在患者病情穩(wěn)定后即可循序漸進的進行康復訓練。首先，應注意癱瘓肢體按功能位進行擺放，先進行床旁肢體功能訓練，并配合電針、針灸治療，待肌力和肌張力達到一定程度，再進行坐臥、站立、行走等康復訓練。

4 小結(jié)

腦室出血包括原發(fā)性和繼發(fā)性，是一種致殘率和病死率都很高的神經(jīng)科危重病，常常由于血腫充填引起腦脊液循環(huán)受阻，造成腦積水、顱內(nèi)壓升高、腦中線結(jié)構(gòu)移位、腦疝形成或繼發(fā)性腦干出血造成患者死亡。治療上需緊急行側(cè)腦室穿刺引流血性腦脊液，并配合尿激酶溶解血腫，促進血腫盡快清除，才可有效改善患者病情。在本組36例患者護理中，我們通過嚴密的病情觀察，細致周到的引流管護理，全方位的基礎(chǔ)護理，結(jié)合及時科學的康復護理等多方面護理，有效降低了患者的致殘率和病死率，取得較滿意的治療效果。

［1］楊景娜，郭秀芳.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理體會［J］.河南外科學雜志，2011，17(3):124－125.

［2］劉建平，裴小衛(wèi)，李秀華.基層醫(yī)院治療腦室出血134例臨床體會［J］.河南外科學雜志，2011，17(1):60－61.

R473.74

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1007－8991(2012)04－0136－02

(收稿 2012－01－30)