張書苗

河南汝陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝陽 471200

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理體會(huì)

張書苗

河南汝陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝陽 471200

妊娠期高血壓疾病;護(hù)理體會(huì)

妊娠期高血壓疾病是造成產(chǎn)科死亡的三大疾病之一，多發(fā)生于妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿。隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至造成母嬰死亡［1］。良好的治療和護(hù)理措施能夠減輕患者的臨床癥狀，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2010－12—2011－12，我科共收治4960例產(chǎn)婦，其中妊娠期高血壓疾病患者243例，占4.89%。通過科學(xué)護(hù)理措施，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組243例中，初產(chǎn)婦219例(90.1%)，經(jīng)產(chǎn)婦24例(9.9%);年齡22～36歲，孕周29～39周。入院時(shí)收縮壓:140～160 mmHg 180例，≥160 mmHg 63例。水腫:(－)121例，(+)66例，(++)32例，(+++)15例，(++++)9例。尿蛋白:(－)115例，(+)121例，(++)7例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理:患者入院時(shí)多有焦慮不安和恐懼的情緒。我們給每位產(chǎn)婦配一名責(zé)任護(hù)士，經(jīng)常巡視自己所管理的患者，多與患者溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。針對不同文化程度的患者，制定相應(yīng)的宣教方案，給她們詳細(xì)講解所患疾病情況以及護(hù)理的重點(diǎn)、疾病的預(yù)后等。同時(shí)要求護(hù)理人員注意觀察產(chǎn)婦的神態(tài)，如發(fā)現(xiàn)神態(tài)呆滯、表情淡漠或出現(xiàn)煩躁不安者，往往提示病情危重，需及時(shí)告知醫(yī)師采取措施治療。另一方面，保持病房安靜整潔，光線充足，空氣流通，為患者營造良好的就診環(huán)境。

1.2.1.2 血壓的監(jiān)測和護(hù)理:對于輕度妊娠期高血壓疾病患者，測量血壓并做記錄，2次/d，囑患者采取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，以增加胎盤血供，改善胎兒缺氧狀態(tài)。中度患者測量血壓4～6次/d，同時(shí)注意觀察患者有無伴發(fā)癥狀并及時(shí)給予解痙、鎮(zhèn)靜等對癥治療措施。重度患者需進(jìn)行特殊護(hù)理，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識(shí)、精神狀態(tài)等基礎(chǔ)生命體征，1次/2 h。記錄液體的出入量。

1.2.1.3 監(jiān)測胎心和胎動(dòng)變化情況:注意聽胎心音的節(jié)律和強(qiáng)弱。當(dāng)胎心音＜120次/min或＞160次/min時(shí)要引起注意，立即給予產(chǎn)婦吸氧，15min后再次監(jiān)測，如無好轉(zhuǎn)則報(bào)知醫(yī)生及時(shí)處理。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦自行進(jìn)行胎動(dòng)的監(jiān)測，在早、中、晚固定的時(shí)間各選一個(gè)小時(shí)記錄胎動(dòng)次數(shù)，將3個(gè)小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)的總數(shù)相加乘以4，數(shù)值不低于10次為正常，發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。借助超聲檢查了解是否有前置胎盤、臍繞頸，有否羊水過少、胎盤老化等，將檢查結(jié)果及時(shí)告訴主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.1.4 飲食護(hù)理:患者攝入高蛋白、低鹽、低脂易消化食物，同時(shí)注意補(bǔ)充鐵、鈣等微量元素。

1.2.1.5 硫酸鎂治療時(shí)的護(hù)理:對中、重度妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)前常需使用硫酸鎂治療。而硫酸鎂的治療窗很窄(即血液中藥物治療濃度和中毒濃度很接近)，需謹(jǐn)慎用藥，以避免發(fā)生中毒。硫酸鎂中毒時(shí)首先表現(xiàn)為膝反射消失，進(jìn)而出現(xiàn)全身肌張力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸抑制和心搏驟停等，危及生命。因此，在硫酸鎂給藥前，護(hù)理人員需確認(rèn):①膝反射存在;②呼吸不少于16次/min;③尿量不少于25mL/h，不少于600mL/24 h。并需備好10%葡萄糖酸鈣注射液，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜注10mL，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，1次/h，但每天不應(yīng)超過8次。

1.2.1.6 睡眠的護(hù)理:有報(bào)道稱［2］，妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)過休息與睡眠療法護(hù)理后，有80%的輕度患者臨床癥狀和體征消失或明顯減輕。我科護(hù)理人員充分重視對產(chǎn)婦的睡眠護(hù)理，并制定了睡眠護(hù)理規(guī)則:①做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的心緒，向患者講述良好的睡眠對疾病的積極作用，認(rèn)真傾聽患者睡眠不好的原因，并積極幫助其尋找解決的辦法，解除其心理負(fù)擔(dān);②每天13～15點(diǎn)和22點(diǎn)以后，要保證病區(qū)絕對安靜，避免探視，并且避免光線的刺激，為患者營造良好的睡眠環(huán)境;③制定時(shí)間表將各種醫(yī)療操作集中進(jìn)行，無特殊必要時(shí)，避免在患者熟睡時(shí)進(jìn)行治療或護(hù)理;④指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位休息，有利于下腔靜脈回流及子宮胎盤血供;⑤合理使用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、安定等幫助難以入睡患者睡眠。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理:臨產(chǎn)時(shí)的護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)程的進(jìn)展。對于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程需監(jiān)測其血壓、脈搏、胎心、宮縮等情況，必要時(shí)可給予吸氧和鎮(zhèn)靜劑治療;應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，可借助會(huì)陰側(cè)切等幫助其分娩，避免過度用力;第三產(chǎn)程中可應(yīng)用藥物如縮宮素等幫助胎盤娩出，并預(yù)防產(chǎn)后出血等。對于病情嚴(yán)重的患者，在分娩后需繼續(xù)使用硫酸鎂治療，以預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)后仍應(yīng)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸以及體溫等基礎(chǔ)生命體征，仍需警惕子癇的發(fā)生?？刹扇「共考訅汉桶茨ψ訉m的方法促進(jìn)宮內(nèi)積血的排出，防止產(chǎn)后出血。同時(shí)，應(yīng)做好外陰的護(hù)理，如用新潔爾滅等擦洗外陰，預(yù)防產(chǎn)后感染。

2 結(jié)果

243例患者中，輕度妊娠期高血壓疾病121例，中度66例，重度66例。經(jīng)過科學(xué)細(xì)致的護(hù)理，156例(64.2%)患者通過陰道分娩方式終止妊娠，順利娩出嬰兒。87例(35.8%)患者通過剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，順利娩出嬰兒。11例(4.5%)發(fā)生了產(chǎn)后出血，其中6例為經(jīng)陰道分娩者。全組無新生兒死亡，產(chǎn)婦無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

妊娠期高血壓疾病病因復(fù)雜，除有一定遺傳傾向外，其他相關(guān)因素還包括:多胎妊娠、羊水過多、Rh血型不合以及糖尿病等。重視妊娠期高血壓疾病的護(hù)理工作，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。在臨床護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、豐富的護(hù)理知識(shí)和敏銳的觀察力，工作中耐心細(xì)心，處處留心，以做到準(zhǔn)確有效的護(hù)理，保證患者早日康復(fù)。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:113.

［2］李文珍，李力.妊娠高血壓綜合征患者的休息與睡眠護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(6):32.

R473.5

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1007－8991(2012)04－0160－02

(收稿 2011－12－10)