馬傳琴 王苗苗

河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)科 焦作 454000

妊娠期糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

馬傳琴 王苗苗

河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)科 焦作 454000

妊娠期糖尿病;護(hù)理

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病，無論是否需要胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均可診斷為妊娠期糖尿病［1］。GDM控制不良可導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平［2］。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，不良生活方式和過度營養(yǎng)等多因素和孕期產(chǎn)前篩查技術(shù)的改進(jìn)與規(guī)范，GDM的發(fā)病率正在逐年上升。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿病機(jī)會(huì)增加，對(duì)母兒均有較大危害，所以對(duì)GDM患者進(jìn)行積極的血糖控制和護(hù)理干預(yù)顯得極為重要，它可降低母嬰并發(fā)癥提高產(chǎn)科質(zhì)量。我院產(chǎn)科收治的GDM患者由于治療、護(hù)理措施得當(dāng)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010－03—2011－05，產(chǎn)科共收治GDM患者72例，年齡22～39歲，文化程度小學(xué)4例，初中29例，高中18例，大學(xué)21例，孕周32+3～40+2周，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，4例為妊娠合并糖尿病。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 Stage等［3］的1項(xiàng)產(chǎn)后隨訪結(jié)果顯示，86%的GDM孕婦擔(dān)心日后發(fā)展為II型糖尿病，但只有少數(shù)人改變其生活方式。有報(bào)道還指出妊娠期糖尿病患者抑郁占22%，明顯高于血糖正常孕婦7.4%［4］，所以要評(píng)估孕婦及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，認(rèn)識(shí)態(tài)度，有無焦慮恐懼心理，社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)是否完善。同時(shí)告知家屬和社會(huì)的支持對(duì)孕婦的影響，使患者消除緊張感，積極配合治療與護(hù)理，順利渡過孕產(chǎn)期。入院后我們隨時(shí)與患者及家屬溝通，向他們講解GDM有關(guān)知識(shí)，解答他們的疑問，并發(fā)放一些宣傳資料，使他們對(duì)此病不懼怕，消除患者的緊張和焦慮，給予其信心，減輕患者的心理壓力。

2.2 健康教育

2.2.1 生活方式干預(yù):GDM孕婦大多是肥胖或以靜息生活的方式為主。由于孕婦飲食搭配不合理，總熱量攝于過多，運(yùn)動(dòng)量減少，以及國內(nèi)學(xué)者重視孕期糖尿病的篩查等，使得GDM檢出率明顯提高。目前全球大約每年有20萬GDM孕婦。但大量證據(jù)表明，生活方式的改變優(yōu)于藥物治療，應(yīng)作為預(yù)防GDM發(fā)展為II型糖尿病的一線治療方案。由長期生活方式的改變而減輕體質(zhì)量的方法是現(xiàn)該目標(biāo)的最佳途徑之一［5］。

2.2.2 飲食治療:飲食治療是GDM最主要和最有效的治療方法。飲食控制的目標(biāo)是減少熱量的攝入，同時(shí)保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，在保證胎兒正常生長發(fā)育的前提下，限制碳水化合物含量不致引起高血糖;飲食結(jié)構(gòu)要合理，多樣化，使之符合平衡膳食的要求，并做到定量、定時(shí)以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)整食譜;根據(jù)血糖情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，制定飲食計(jì)劃，飲食計(jì)劃一旦確定患者應(yīng)該長期堅(jiān)持，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè);飲食應(yīng)富含水果、蔬菜、低脂或脫脂牛奶、瘦肉、魚、家禽、谷物、堅(jiān)果類和豆類，嚴(yán)格執(zhí)行做到不吃甜食。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)治療:運(yùn)動(dòng)治療的基本原則是:運(yùn)動(dòng)時(shí)不引起胎兒窘迫或子宮收縮為佳［6］。應(yīng)當(dāng)從5～10min/d的運(yùn)動(dòng)開始，逐漸增加到30min/d，每周至少5 d。鼓勵(lì)GDM患者餐后0.5～1 h適量運(yùn)動(dòng)，宜循序漸進(jìn)，量力而行，注意安全，如患者為先兆流產(chǎn)、妊高癥或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采取運(yùn)動(dòng)療法。

2.3 孕期保健 定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自查尿糖，并記錄結(jié)果;自數(shù)胎動(dòng)、聽胎心音、數(shù)胎心率，一旦胎動(dòng)減少或胎心音發(fā)生變化及時(shí)處理;孕晚期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)每天行胎心監(jiān)護(hù)，盡量延長孕周，足月妊娠后及時(shí)終止妊娠。由于糖尿病時(shí)血糖高可使血漿滲透壓增高而抑制白細(xì)胞的吞噬能力，降低對(duì)感染的抵抗力，易發(fā)生外陰、陰道瘙癢，要加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生教育，保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣褲。

2.4 血糖監(jiān)測(cè) 血糖是評(píng)價(jià)糖尿病和GDM的主要指標(biāo)。結(jié)合臨床癥狀可以準(zhǔn)確地反應(yīng)糖尿病的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床治療方案的選擇、預(yù)后以及對(duì)GDM的妊娠結(jié)果評(píng)價(jià)都有極為重要的意義。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)控制血糖及胎兒宮內(nèi)情況，正確執(zhí)行醫(yī)囑，定時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血糖，患者出現(xiàn)不適時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，防止低血糖和高血糖，盡量采用簡(jiǎn)單的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的方法控制血糖，減少藥物對(duì)母嬰產(chǎn)生的影響。

2.5 新生兒出生后血糖監(jiān)測(cè) 新生兒出生后要監(jiān)測(cè)微量血糖，及時(shí)喂糖水，早開奶，無論大小均按早產(chǎn)兒處理，注意保暖，注意防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生。

2.6 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后對(duì)GDM患者進(jìn)行健康生活方式的指導(dǎo)，包括合理飲食和運(yùn)動(dòng)，保持理想體質(zhì)量可以明顯降低II型糖尿病的發(fā)生。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。產(chǎn)前使用胰島素者通常產(chǎn)后24 h內(nèi)將胰島素用量減少到產(chǎn)前1/2用量，但仍需要飲食控制。因?yàn)楦哐怯欣诩?xì)菌生長，極易繼發(fā)感染或?qū)е赂腥炯又?，所以順產(chǎn)產(chǎn)后要做好會(huì)陰傷口護(hù)理，剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期必須嚴(yán)格控制血糖，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合和子宮收縮，使糖尿病剖宮產(chǎn)患者順利度過手術(shù)期。

通過上述護(hù)理干預(yù)，孕婦及新生兒并發(fā)癥明顯減少，因此我們要提高對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，早期給予診斷和治療，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)維護(hù)母嬰健康有重要的意義。

［1］揭金花，許榕仙.妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制及對(duì)母嬰的影響［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38(3):197.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:150.

［3］StagE，Ronnebyab H，DammaP .Lifestyle change after gesta tional diabetes［J］.Diab Res Clin Pract，2004，63:67－72.

［4］宋曉菲，劉彥君，王維華，等.妊娠糖尿病患者抑郁癥狀調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.中國臨床康復(fù)，2004，18(30):6559－6561.

［5］宋耕，楊慧霞.妊娠期糖尿病的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸及其影響因素［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45:626－627.

［6］章萍，胰島素泵用于妊娠糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(9):1376－1377.

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1007－8991(2012)04－0155－02

(收稿 2012－02－25)