張惠敏 郭寶芝 劉愛(ài)珍

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

宮頸功能不全環(huán)扎術(shù)患者的觀察與護(hù)理

張惠敏 郭寶芝 劉愛(ài)珍

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

目的探討宮頸功能不全環(huán)扎術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法對(duì)44例宮頸功能不全的患者實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)前做好心理護(hù)理;術(shù)后加強(qiáng)宮縮抑制劑、抗感染，做好排泄的護(hù)理，以免增加腹壓，避免過(guò)早下床活動(dòng);出院時(shí)針對(duì)不同的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。結(jié)果44例宮頸環(huán)扎術(shù)成功41例，失敗3例。隨訪至出生后1個(gè)月，41例新生兒均存活。結(jié)論宮頸環(huán)扎術(shù)加強(qiáng)觀察和護(hù)理，能延長(zhǎng)妊娠。對(duì)保胎治療起著重要作用。

官頸機(jī)能不全;官頸環(huán)扎術(shù);觀察與護(hù)理

宮頸功能不全癥(cervical incompetence)或稱宮頸無(wú)力癥(cervical insufficiency)，是導(dǎo)致晚期習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因，發(fā)生率0.1%～2%。我院對(duì)2006－01一2011－06行擇期宮頸環(huán)扎術(shù)44例患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例患者，年齡24～41歲，平均32歲。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。孕次3～6次，平均4.5次。產(chǎn)次0～1次，流產(chǎn)3～6次，流產(chǎn)時(shí)間在13～27周。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在妊娠14～16周，不應(yīng)遲于22～24周［1］。術(shù)前常規(guī)檢查陰道清潔度，有陰道炎者經(jīng)治愈后再行手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①心理護(hù)理本組患者既往均有習(xí)慣性流產(chǎn)史，患者及家屬盼子心切，手術(shù)更加重其心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心手術(shù)效果，所以更易發(fā)生焦慮、恐懼的心理。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，護(hù)士必須耐心的講解手術(shù)方法、目的和意義。向其介紹成功案例，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)成功的信心，指導(dǎo)家屬配合，給予患者安慰、理解和支持，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。指導(dǎo)患者床上排便，告知臥床休息可降低宮頸承受的內(nèi)壓力［2］，增加手術(shù)成功的機(jī)會(huì)。②術(shù)前準(zhǔn)備患者常規(guī)行陰道分泌物檢查，陽(yáng)性者予以對(duì)癥治療，待復(fù)查結(jié)果陰性后再行手術(shù)。術(shù)前陰道準(zhǔn)備，陰道沖洗3 d，2次/d，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用靜脈輸入硫酸鎂抑制子宮收縮。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)護(hù)理;觀察患者生命體征，使其絕對(duì)臥床休息加強(qiáng)巡視，每30min觀察患者陰道流血和子宮收縮情況，如出現(xiàn)子宮收縮，即記錄子宮收縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師調(diào)整硫酸錳的用量和滴速。23例患者術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則子宮收縮，經(jīng)調(diào)整滴速加強(qiáng)用藥后均能有效控制子宮收縮。術(shù)后采取頭低臀高臥位，絕對(duì)臥床休息5～7 d。以降低宮頸承受的內(nèi)壓力。靜脈血栓是妊娠期較容易發(fā)生的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，下肢靜脈血栓栓塞妊娠期較非妊娠期的發(fā)生率約高5倍。且臥床休息會(huì)減少靜脈回流，增加靜脈血栓發(fā)生的幾率［3］。所以臥床休息期間適當(dāng)活動(dòng)雙下肢，更換臥位，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。②留置尿管的護(hù)理:患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管5～7 d，注意保持外陰清潔，給予0.5%聚維酮碘溶液會(huì)陰擦洗，2次/d。術(shù)后一般使用廣譜抗菌藥物3 d。本組患者無(wú)1例發(fā)生感染。③飲食指導(dǎo):避免增加腹壓:為減少刺激子宮，盡量避免不必要的腹部檢查，每天使用多普勒聽(tīng)胎心音1次，指導(dǎo)患者盡量不要撫摸腹部等敏感部位，以免誘發(fā)子宮收縮。多吃易消化含纖維素多的新鮮蔬菜和水果，如:芹菜、芒果、香蕉等，預(yù)防便秘。因便秘可引起腸道強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而誘發(fā)子宮收縮，增加早產(chǎn)的危險(xiǎn)。便秘時(shí)可食熟蘋果，鼓勵(lì)多喝水，特別是每天清晨空腹飲溫開(kāi)水1杯，保證每天飲水量在2000～3000mL［4］。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)口服緩瀉劑或用開(kāi)塞露，使糞便潤(rùn)滑容易排出。禁用肥皂水灌腸，以免引起子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。④用藥護(hù)理:硫酸鎂鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮活性，能抑制子宮收縮。常用方法:25%硫酸鎂16mL加于5%葡萄糖溶液100mL中，在30～60min內(nèi)靜脈輸入完畢，然后維持硫酸鎂1～2 g/h滴速，每日總量不超過(guò)30g/L。硫酸鎂藥物治療量范圍很窄，非常接近中毒量，故需嚴(yán)格控制硫酸鎂的滴注速度。用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸、膝反射及尿量的情況。連續(xù)用藥過(guò)程中每周2次監(jiān)測(cè)血鎂離子濃度，若呼吸＜16次/min、尿量＜25mL/h、膝反射消失，應(yīng)立即停藥，并給予鈣劑拮抗。對(duì)下列情況禁用:重癥肌無(wú)力、尿少;腎功能不全者;低鈣血壓;心肌受損;心臟傳導(dǎo)阻滯者;已發(fā)生鎂中毒者［5］。

1.2.4 出院指導(dǎo):告知患者出院后，以臥床休息為主，適當(dāng)下床活動(dòng)或給予按摩雙下肢，以免發(fā)生靜脈血栓。本組患者有1例發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)治療后痊愈。禁止性生活，注意孕期個(gè)人衛(wèi)生。出院后定期進(jìn)行產(chǎn)檢，避免重體力勞動(dòng)和引起腹壓增高的工作，如出現(xiàn)陰道流血、流水、腰酸、腹痛、腹脹等不適應(yīng)及時(shí)就診，并告知醫(yī)師已行宮頸環(huán)扎術(shù)，以便及時(shí)拆除縫線以防宮頸裂傷。如無(wú)特殊情況，可于妊娠36～37周提前人院待產(chǎn)。

2 結(jié)果

44例妊娠期環(huán)扎，成功41例，其中34～36周分娩者18例，37～39周23例。分娩方式:自然分娩22例，剖宮產(chǎn)20例。住院天數(shù)14～48 d，平均32 d。隨訪至出生后1個(gè)月，41例新生兒均存活。失敗3例，分別于24～31周時(shí)突然出現(xiàn)2例子宮收縮，1例胎膜早破流產(chǎn)。

3 總結(jié)

綜上所訴早產(chǎn)是引起新生兒發(fā)病和死亡的首位因素。宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸功能不全的有效方法，在治療過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)觀察與護(hù)理，可取得良好效果

［1］黃素然，黎普茜，王靜文，等.妊娠子宮頸內(nèi)口機(jī)能不全環(huán)扎術(shù)26 例分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(1):112－113.

［2］吳玲梅，朱曉燕.26例宮頸環(huán)扎術(shù)患者的護(hù)理觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(30):3190－3191.

［3］郭婉珊，蔡惠貞，曾宇玉妊娠合并下肢靜脈血栓孕婦的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，9(9):69－70.

［4］李玉英.先兆流產(chǎn)患者便秘干預(yù)后的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2010，12(3):129－130.

［5］常瑛，楊珍霞.靜脈應(yīng)用硫酸鎂保胎的觀察與護(hù)理［J］中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2010.2(7):123－124.

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1007－8991(2012)04－0150－02

(收稿 2012－02－29)