黃瑞英

河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科 鄭州 450008

老年卵巢癌患者化療的護(hù)理

黃瑞英

河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科 鄭州 450008

目的探討老年卵巢癌化療患者最佳的護(hù)理方法。方法加強(qiáng)心理護(hù)理，做好用藥指導(dǎo)及飲食營(yíng)養(yǎng)支持，做好化療毒副反應(yīng)的觀察和護(hù)理。結(jié)果72例老年卵巢癌患者均順利完成化療，未發(fā)生與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論有效的護(hù)理措施能緩解和減輕化療藥物的毒副反應(yīng)，使患者順利配合，完成全部化療計(jì)劃，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。

老年;化療;護(hù)理

卵巢癌占女性惡性腫瘤的2.4%～5.6%，70%病例在就診時(shí)已屬晚期［1］?；熓侵委熉殉舶┲匾侄沃?，但化療藥物皆有明顯的不良反應(yīng)，且因老年人的重要器官如:肝臟、腎臟、骨髓生理功能減弱，因而耐受化療藥物的能力也減弱，不良反應(yīng)較大，預(yù)后較差。因此對(duì)老年卵巢癌患者，除必要的藥物治療外，在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)綜合護(hù)理就顯得極為重要。我科自2009－01—2010－10共護(hù)理72例60歲以上老年卵巢癌化療患者，護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組72例卵巢癌患者，年齡60～79歲，均經(jīng)病理組織學(xué)確診，化療前行各項(xiàng)輔助檢查后，完成6～8個(gè)周期化療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理:婦科惡性腫瘤多存在抑郁、焦慮心理，在治療過(guò)程中情緒往往隨病情變化而變化，任何細(xì)微的病情變化或化療藥物的不良反應(yīng)的都會(huì)引起患者情緒上的波動(dòng)。老年患者容易產(chǎn)生壓抑、孤獨(dú)、沮喪的情緒，護(hù)理人員要盡可能與患者交流，要幫助患者了解病情及時(shí)解釋病情變化，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病樹立信心，并主動(dòng)配合治療。

對(duì)被家屬隱瞞病情的患者，護(hù)理人員更應(yīng)該做好心理護(hù)理，與家屬積極配合，統(tǒng)一口徑，不在患者面前與他人交頭接耳，以免引起猜疑，做好心理疏導(dǎo)工作，使其順利度過(guò)化療期。

1.2.2 飲食及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理:由于化療藥物均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，患者常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹痛等癥狀，一般在化療開始后3～4 h后出現(xiàn)，12 h加重，因此化療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者食高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富含多種維生素易消化的清淡飲食，易少量多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣、油膩、辛辣等刺激性的食物;化療過(guò)程中觀察并記錄嘔吐物的量、性質(zhì)及次數(shù)，化療前后給予止吐藥物，并觀察療效，鼓勵(lì)患者多飲水及進(jìn)食果汁和食品，對(duì)確實(shí)不能進(jìn)食者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，保持水電解質(zhì)平衡。

1.2.3 靜脈給藥的護(hù)理:由于老年人生理功能處于退行性狀態(tài)，皮下組織疏松，血管脆性大，彈性小，同時(shí)老年腫瘤患者體質(zhì)差，身體消瘦，末梢循環(huán)血管充盈度不夠，不易穿刺，加上化療藥物的毒性作用，更易損害外周血管。所以，一般采用中心靜脈置管，以減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。本組14例患者采用PICC置管，27例患者采用鎖骨下中心靜脈置管，31例患者因經(jīng)濟(jì)原因未留置中心靜脈導(dǎo)管，均采取靜脈留置針。而因?yàn)槔夏耆搜艽嘈源?，通透性差，化療藥物?duì)血管的強(qiáng)刺激性，因此，仍需要經(jīng)常更換穿刺部位以保護(hù)血管。對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管者，要加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理，每日觀察導(dǎo)管的情況，做到妥善固定導(dǎo)管、正確封管、加強(qiáng)穿刺處換藥及觀察并發(fā)癥，以確保導(dǎo)管長(zhǎng)期有效的使用;對(duì)淺靜脈留置者，應(yīng)加強(qiáng)患者自我觀察知識(shí)的宣教，告知患者如何有效的保護(hù)血管，一旦發(fā)現(xiàn)外滲、疼痛、紅腫等及時(shí)告知護(hù)士。如發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)立即停止輸液，局部冷濕敷，并用生理鹽水加利多卡因加地塞米松行局部環(huán)形封閉。

1.2.4 化療不良反應(yīng)的護(hù)理:①脫發(fā)護(hù)理:化療可致患者脫發(fā)，影像形象，損害自尊，尤其是女性，脫發(fā)造成了自身形象的損害易產(chǎn)生自卑心理，因此護(hù)士在此時(shí)應(yīng)關(guān)心理解患者，指導(dǎo)患者佩帶合適假發(fā)，以提高自信心，并使用保護(hù)性語(yǔ)言給予安慰，告知患者停藥后會(huì)逐漸長(zhǎng)出新發(fā)，讓患者得到心理安慰。②腎毒性護(hù)理:卵巢癌患者化療以鉑類為主，而鉑類的主要不良反應(yīng)是腎毒性，應(yīng)注意患者化療期間尿液的量、色及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。水分的補(bǔ)充是預(yù)防腎毒性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，水分量是2500mL～3000mL/d，保持尿量在＞2500mL/d，若尿少，鼓勵(lì)患者多飲水，并給予呋塞米20mg靜脈輸入，以加速藥物的排泄，降低順鉑對(duì)腎臟的損害。③骨髓抑制的護(hù)理:大多數(shù)化療藥對(duì)骨髓有抑制作用，主要引起白細(xì)胞和血小板減少，加之老年卵巢癌患者免疫功能低下，易引起感染。應(yīng)安置在單間病房，做好消毒隔離，每日對(duì)房間進(jìn)行空氣消毒，室內(nèi)用品用0.5%含氯消毒液擦拭1次/d，地面用消毒液拖洗2次/d，減少探視。探視人員戴口罩進(jìn)病房，護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免交叉感染，每日定時(shí)通風(fēng)。并觀察有無(wú)出血傾向，如:有無(wú)牙齦出血，皮下瘀斑及陰道出血等，穿刺拔針時(shí)需按壓5min以上，采用軟毛刷刷牙，保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)。④大便秘結(jié)的護(hù)理:由于老年患者消化液分泌減少及胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生胃腸功能紊亂，同時(shí)由于化療后患者乏力，活動(dòng)較少;胃腸道反應(yīng)較重，患者進(jìn)食少，食物精細(xì)，使腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)移動(dòng)緩慢，水分被吸收較多等因素，使患者交感神經(jīng)興奮而抑制腸蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘。為患者適當(dāng)增加粗纖維食物，多飲水，多吃水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)出現(xiàn)便秘者，可用1～2只開塞露擠入患者肛門內(nèi)，以刺激腸蠕動(dòng)和軟化糞便。如效果不好，可用1%肥皂水溶液進(jìn)行低壓灌腸。嚴(yán)禁使用烈性導(dǎo)瀉藥物。

2 結(jié)果

72例老年卵巢癌患者均順利完成化療，未發(fā)生與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

3 總結(jié)

從實(shí)踐中體會(huì)到，通過(guò)有效、精心的護(hù)理，制定科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理各種的不良反應(yīng)，把化療藥物不良反應(yīng)降低到最低限度，使老年卵巢癌患者在化療期間更好的配合，順利完成療程，提高了化療的療效及生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)生命。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1882.

R473.73

B

1007－8991(2012)04－0147－02

(收稿 2012－02－25)