張雪宜

廣東河源市人民醫(yī)院五官科 河源 517000

鼻中隔偏曲矯正圍術(shù)期的護(hù)理分析

張雪宜

廣東河源市人民醫(yī)院五官科 河源 517000

目的探討鼻內(nèi)鏡下60例鼻中隔偏曲矯正術(shù)前、后護(hù)理的治療效果。方法在鼻內(nèi)鏡直視下，根據(jù)鼻中隔偏曲的部位和程度，采用不同的手術(shù)方式和相關(guān)護(hù)理方法。結(jié)果通過(guò)心理護(hù)理，健康教育，使手術(shù)治愈率達(dá)100%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種新式手術(shù)方法，特別是矯正鼻中隔偏曲時(shí)間不長(zhǎng)，因此，隨著新的手術(shù)方法的開(kāi)展，對(duì)護(hù)理人員在專(zhuān)科護(hù)理方面提出更高的要求，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行和提高患者治愈的質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡;鼻中隔偏曲;圍術(shù)期護(hù)理

鼻中隔偏曲是鼻科疾病中常見(jiàn)的疾病之一，鼻中隔偏曲是鼻中隔的上下或前后徑偏離矢狀面，向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇功能障礙并產(chǎn)生癥狀者［1］。常引起鼻功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀。本文通過(guò)對(duì)60例鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)患者手術(shù)前后的精心護(hù)理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例中，男46例，女14例;年齡20～65歲，病程1～5 a。鼻中隔低位偏曲32例，高位偏曲15例，混合性13例。其癥狀均有鼻阻，其中伴頭痛27例，鼻出血12例，中隔偏曲除鼻阻、頭痛外，CT掃描患有鼻竇炎20例。

1.2 手術(shù)方式 所有病例均采用表麻加局麻，患者取半坐位，其角度在120°較理想，切口與常規(guī)中隔矯正術(shù)相同，其不同之處，常規(guī)中隔矯正術(shù)因視野局限而對(duì)高位性中隔偏曲矯正不理想，在內(nèi)鏡直視下能夠較好辨認(rèn)篩前垂直板上方的顱底區(qū)域并注意保護(hù)，分次咬除偏曲部骨質(zhì)?；加斜歉]炎的患者在矯正中隔的同時(shí)進(jìn)行鼻竇開(kāi)放術(shù)。內(nèi)鏡行中隔偏曲矯正術(shù)提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，使高位性及深部偏曲患者得到有效的治療［2］。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前患者的心理反應(yīng)及心理干預(yù) 了解病史，評(píng)估病情，觀(guān)察生命體征的變化，注意有無(wú)手術(shù)禁忌證。囑患者戒煙酒，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。教會(huì)患者控制咳嗽、打噴嚏的方法:指壓人中、舌尖抵住上腭、深吸氣。詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷中注明，并及時(shí)通知醫(yī)生更改用藥。術(shù)前1 d剪鼻毛、男患者剃胡須、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，做青霉素等藥物過(guò)敏試驗(yàn)并記錄結(jié)果。鼻中隔矯正術(shù)是治療鼻腔疾病的必要手段，而對(duì)患者又是一種嚴(yán)重的心理刺激，引起不良的心理反應(yīng)，若不及時(shí)糾正會(huì)直接影響手術(shù)時(shí)機(jī)的捕捉和預(yù)后效果。我們通過(guò)對(duì)60例手術(shù)患者觀(guān)察，60%的患者存在著恐懼、焦慮、煩躁等心理反應(yīng)。40%患者盡管表現(xiàn)出心理平穩(wěn)，但總存在疑慮，共同存在著手術(shù)是否順利，術(shù)后效果是否良好。因此手術(shù)患者心情開(kāi)朗者較少，作為護(hù)理人員是直接接觸患者，對(duì)患者一舉一動(dòng)應(yīng)看在眼里，放在心里，要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，首先做到關(guān)心愛(ài)護(hù)患者。及時(shí)與患者交朋友，耐心講解手術(shù)及麻醉方法，講解先進(jìn)儀器的優(yōu)越性和醫(yī)生手術(shù)的技巧性。對(duì)患者提出的問(wèn)題，給予耐心、細(xì)致、必要的解釋。在溝通中使用一些開(kāi)導(dǎo)性語(yǔ)言，多講解手術(shù)后康復(fù)的患者典例。在與患者溝通的同時(shí)，也要與患者的家屬進(jìn)行良好溝通，取得患者家屬對(duì)治療的信任，使家屬與護(hù)理人員共同配合，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心和積極合作。

2.2 手術(shù)中患者的心理反應(yīng)及心理護(hù)理 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，只能說(shuō)護(hù)理人員為患者整體護(hù)理達(dá)到第一步，更重要的護(hù)理工作貫穿于患者完全康復(fù)始終，特別是患者手術(shù)中與術(shù)后護(hù)理人員責(zé)任心顯示尤其重要。在手術(shù)中，我們觀(guān)察到患者進(jìn)入手術(shù)室短暫時(shí)間都會(huì)表現(xiàn)出精神高度緊張、恐懼、不安，甚至血壓升高，個(gè)別患者出現(xiàn)“虛脫”狀態(tài)，對(duì)患者種表現(xiàn)，首先我們護(hù)理人員要充分理解，此時(shí)護(hù)士應(yīng)以親切和藹，體貼關(guān)心的語(yǔ)言安慰指導(dǎo)患者。做到善于觀(guān)察，善于愛(ài)護(hù)，做一些力所能及的工作。如:扶患者進(jìn)手術(shù)室，幫患者穿好無(wú)菌鞋等。對(duì)患者過(guò)于緊張的時(shí)候，多講一些輕松愉快的話(huà)題，使患者盡快進(jìn)入手術(shù)配合階段，對(duì)虛脫患者，多做一些對(duì)癥處理，尤其醫(yī)護(hù)之間的配合使患者轉(zhuǎn)為良好精神狀態(tài)，特別醫(yī)護(hù)之間談話(huà)，有利于患者所需要的話(huà)題，減少對(duì)患者的刺激，使手術(shù)順利完成［3］。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后疼痛使手術(shù)患者存在的共同問(wèn)題，鼻中隔矯正術(shù)是鼻腔手術(shù)的一部分，由于該手術(shù)部位特殊，直接影響到患者的語(yǔ)言交流、呼吸、飲食及睡眠。因此護(hù)理人員隨時(shí)觀(guān)察病員情緒?；颊叩那榫w往往與患者的疼痛相關(guān)，盡量滿(mǎn)足患者的心理需要，提高患者疼痛閾值，調(diào)整好患者術(shù)后臥位，減少對(duì)患者刺激，疼痛明顯時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物等綜合措施。做好睡眠指導(dǎo)，鼻中隔手術(shù)因鼻腔填塞需張口呼吸，致患者口腔干燥和心情煩躁而影響睡眠［4］，此時(shí)要向患者講明情況，克服暫時(shí)困難，同時(shí)讓患者多飲水，保持口腔濕潤(rùn)，使患者更好地進(jìn)入睡眠狀態(tài)。由于鼻腔填塞，患者總覺(jué)頭面不適，特別咀嚼時(shí)傷口疼痛明顯而拒絕飲食，護(hù)士要向患者講解進(jìn)食的重要性，克服困難多進(jìn)含蛋白較高的食物，有利于傷口愈合，提高機(jī)體的抗病能力。護(hù)理工作不是單一的，除心理護(hù)理外，還要及時(shí)觀(guān)察患者的生命體征，不要認(rèn)為鼻中隔矯正是小手術(shù)就放松對(duì)患者生命體征的觀(guān)察。同時(shí)觀(guān)察患者傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理好異常情況的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

3 討論

通過(guò)以上措施60例患者消除了手術(shù)顧慮，做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)因恐懼、緊張而致生命體征明顯異常。術(shù)后能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療與功能鍛煉。本組均一次性得到矯正，術(shù)后隨訪(fǎng)0.5 a以上，均未出現(xiàn)鼻中偏穿孔、鼻腔粘連、鼻梁塌陷等癥狀，雙鼻腔呼吸通暢，嗅覺(jué)正常，原有不適癥狀消失。

由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近幾年開(kāi)展的新技術(shù)，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)都有顧慮，必須經(jīng)過(guò)耐心、細(xì)致的術(shù)前護(hù)理來(lái)消除患者的顧慮，使患者主動(dòng)配合手術(shù)。所以，術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的前提，術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，合理、有效的術(shù)后護(hù)理可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少甚至杜絕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］關(guān)鳳芹，李莫林，夏秀玲.耳鼻喉手術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)［J］.中華臨床護(hù)理，2006，2(4):66.

［2］胡孔旺，馮以軍.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)29例治療體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2007，4(1):60－61.

［3］張曉賀，荊李卿.慢性鼻竇炎患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2007，4(1):91－92.

［4］李慶華，趙楓林，鄒秋平.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(10):792.

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1007－8991(2012)04－0158－02

(收稿 2012－01－10)