趙獻(xiàn)銀

河南濮陽市油田總醫(yī)院口腔科 濮陽 457001

以圓錐形套筒冠為固位體的可摘義齒在修復(fù)牙列缺損失時，義齒的固位和穩(wěn)定性好，能較好的恢復(fù)頜面部形態(tài)和咀嚼功能，具有美觀舒適等特點，被眾多的修復(fù)醫(yī)生和缺失牙患者所接受，取得滿意的臨床效果。但是，由于圓錐形套筒冠義齒臨床操作過程復(fù)雜，制作工藝要求高，戴后易出現(xiàn)一些問題。本文觀察13副圓錐形套筒冠義齒修復(fù)的臨床效果，并對出現(xiàn)問題的原因進(jìn)行分析總結(jié)。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2004－01—2010－10，我科選擇圓錐形套筒冠義齒患者11例，男3例，女8例;年齡43～65歲。共計13副圓錐形套筒冠義齒，均為多數(shù)牙缺失，有傳統(tǒng)活動義齒修復(fù)史。單頜余留牙為3～6顆，共計基牙59顆，義齒使用時間0.5～6 a。

1.2 器械材料 硅橡膠印模材料

1.3 方法

1.3.1 修復(fù)前檢查、準(zhǔn)備:有關(guān)圓錐形套筒冠義齒修復(fù)的設(shè)計方案、基本步驟、操作過程中及戴后易出現(xiàn)的問題事先都要與患者交流溝通，使其對這種修復(fù)方法有一個基本的認(rèn)識，自愿接受并配合醫(yī)生的修復(fù)過程。對預(yù)要保留的余留牙進(jìn)行根管治療，牙周治療及其活動性軟組織的處理等，取研究模型，并制作臨時活動義齒，確定修復(fù)方案。

1.3.2 基牙預(yù)備、取模:按照圓錐形套筒冠義齒基牙的要求進(jìn)行牙體預(yù)備［1］，殘冠殘根者先行樁核修復(fù)，硅橡膠制取印模，灌注超硬石膏模型，修改、戴用臨時活動義齒。工作模型、對頜模型及頜位關(guān)系寄義齒加工廠。

1.3.3 試戴內(nèi)冠:本組病例均采用先試內(nèi)冠暫不粘固的方法，如無異?；郎洗鲀?nèi)冠后取模型，把內(nèi)冠翻至印模上，確認(rèn)頜關(guān)系，技工制作外冠及支架。

1.3.4 試外冠支架及排牙:內(nèi)冠在外冠內(nèi)連同支架排牙試戴，檢查頜關(guān)系是否正常，無異常后技工完成修復(fù)體的最后制作。

1.3.5 圓錐形套筒冠義齒初戴:粘固內(nèi)冠，試戴義齒，主要檢查固位情況、義齒的密合度等，調(diào)合、醫(yī)囑、義齒出現(xiàn)問題及時就診、處理。

1.3.6 檢查內(nèi)容:初戴后1、3、6月后復(fù)查，以后每6個月隨診復(fù)查，檢查內(nèi)容包括基牙的牙體、牙周健康狀況;義齒的固位情況;內(nèi)冠是否松動、脫落;修復(fù)體是否損壞;患者的口腔衛(wèi)生狀況等。

2 結(jié)果

13副圓錐形套筒冠義齒修復(fù)后從咀嚼功能、舒適程度、美觀等方面均較傳統(tǒng)的卡環(huán)型活動義齒有較大改善，滿意率100%。其中，59顆基牙中，內(nèi)冠脫落者5顆，占8.47%;基牙折斷2顆，占3.39%;基牙發(fā)生齲齒2顆，占3.39%;牙齦萎縮、牙齦炎者10顆，占16.94%;13副義齒支架折斷、義齒脫落者各1例，占3.39%;烤塑牙表面著色30顆，占50.85%;義齒固位不良者1例，占7.69%;義齒內(nèi)冠、頸緣及義齒表面軟垢較多、口腔衛(wèi)生差者4例，占30.76%。

3 討論

圓錐形套筒冠義齒是固定－活動聯(lián)合修復(fù)體中常見的方法之一，臨床使用范圍較廣，特別適合多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙余留的患者，修復(fù)效果滿意。套筒冠義齒的基牙支持組織在受力時更符合天然牙的生理狀態(tài)，對余留牙及其支持組織可起到保護(hù)作用［2］。本文13副圓錐形套筒冠義齒修復(fù)后，經(jīng)觀察0.5～6 a，從咀嚼功能、舒適程度、美觀等方面均較傳統(tǒng)的卡環(huán)型活動義齒有較大改善，滿意率100%，效果理想。但是，由于圓錐形套筒冠義齒制作工藝的特殊性，臨床操作技術(shù)要求較高，過程復(fù)雜，每一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可影響圓錐形套筒冠義齒的戴用效果及使用壽命。從本文的結(jié)果來看，主要易出現(xiàn)以下幾方面的問題。

內(nèi)冠脫落是圓錐形套筒冠義齒戴后經(jīng)常出現(xiàn)的問題之一。本文59顆基牙中，內(nèi)冠脫落者5顆，占8.47%，與國內(nèi)外的相關(guān)報道基本一致［3－4］。內(nèi)冠脫落的主要原因為基牙牙體預(yù)備時牙冠過短或合向聚合度較大;粘固時粘接材料的類型或粉液比例不當(dāng);內(nèi)冠制作時密合度差;內(nèi)外冠之間的嵌合力大于粘接力，義齒反復(fù)摘戴等原因造成。所以，在臨床牙體制備時操作要規(guī)范，技工制作要精細(xì)，選用粘固性能好的粘接劑，粉液比例要合適。對于本身臨床牙冠較短者，可適當(dāng)把冠邊緣向齦下延伸。對于內(nèi)冠脫落者，如內(nèi)冠未丟失，可消毒后重新粘固。內(nèi)冠遺失者要重新制作，如牙體組織抗力較強，可用自凝樹脂直接在口內(nèi)制作內(nèi)冠蠟型，冠抗力較差易折斷者可在口內(nèi)制作樁核蠟型，內(nèi)冠和樁連為整體。這樣修復(fù)后的內(nèi)冠、內(nèi)外冠之間密合性差，義齒的固位力可能會下降，但避免了整幅義齒的重新制作修復(fù)，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，咀嚼功能基本不受影響，從心理上易于接受。

另一個基牙常見的并發(fā)癥是牙齦炎。本文基牙并發(fā)牙齦萎縮、牙齦炎者10顆，占16.94%。

其主要原因是由基牙內(nèi)外冠齦緣的刺激、固位體外冠的生理突度不當(dāng)、口腔衛(wèi)生不良及生理性齦萎縮等因素引起。在制作修復(fù)體時，內(nèi)外冠的邊緣不易置于齦下過深，外冠的生理突度要恢復(fù)適當(dāng)，要針對具體原因治療齦炎，如患者對美觀要求不強烈，義齒暫不重新修復(fù)。由于圓錐形套筒冠義齒本身的特點，內(nèi)外冠之間及頸緣處易附著軟垢，口腔衛(wèi)生不潔者常導(dǎo)致牙齦炎的發(fā)生。本文4例口腔衛(wèi)生不良者牙齦均有紅腫、充血等癥狀。因此，對于戴用圓錐形套筒冠義齒的患者應(yīng)加強口腔衛(wèi)生宣教。另外，在制作過度活動義齒時要與基牙密合，頸緣勿壓迫牙齦，否則將導(dǎo)致基牙牙齦萎縮，使修復(fù)后的內(nèi)冠邊緣變短，并易誘發(fā)齲齒。

由于圓錐形套筒冠義齒的基牙大多都是經(jīng)過根管治療，牙體預(yù)備時切割牙體組織較多或基牙發(fā)生齲齒，使基牙抵抗力下降，修復(fù)體戴用后常出現(xiàn)基牙折斷的情況，易發(fā)生于前牙及雙尖牙區(qū)。所以，在保證修復(fù)體質(zhì)量的前提下盡量少磨牙體組織，估計抗力不足時要做樁核修復(fù)。對于已折斷的基牙，可利用其內(nèi)冠在口內(nèi)制作樁核蠟型，包埋鑄造調(diào)磨合適后粘固，然后再粘固內(nèi)冠。本文2例基牙折斷患者，經(jīng)樁核修復(fù)后，圓錐形套筒冠義齒的固位、咀嚼功能基本良好。

支架折斷也是圓錐形套筒冠義齒戴用后比較容易出現(xiàn)的問題，是由義齒制作時設(shè)計、處理不當(dāng)?shù)纫稹Ａx齒的外冠和支架的連接部位即小連接體處是義齒受力時應(yīng)力集中區(qū)，如果該處焊接強度不足，尤其是游離缺失者，受力時義齒下沉或義齒長時間使用后牙槽嵴吸收，鞍基下沉，基牙垂直向、側(cè)向所受負(fù)荷較重，導(dǎo)致連接部位金屬疲勞，發(fā)生折裂。在設(shè)計小連接體時應(yīng)充分考慮加強其強度或采用外冠、支架整體鑄造的方法，避免焊接時強度不足的缺陷。套筒冠義齒長時間戴用后，有時人工牙易發(fā)生脫落，主要是由基托和人工牙或支架和基托連接處強度差引起或基托樹脂老化導(dǎo)致。本文中2例義齒支架折斷、義齒脫落者經(jīng)重新焊接、充膠修理后，仍能繼續(xù)使用，并告知患者定期復(fù)查。由于烤塑冠表面易著色，影響美觀，患者應(yīng)避免著色較重的飲食，定期清理義齒。另外，圓錐形套筒冠義齒就位困難或固位不良大多是由于臨床各步驟操作不規(guī)范、技工制作不精確等原因引起。

總之，圓錐形套筒冠義齒在修復(fù)多數(shù)牙缺失時，能夠?qū)χС纸M織所承受的合力進(jìn)行有效分配，利于口腔支持組織的健康［5］。與傳統(tǒng)活動義齒相比，能較好的恢復(fù)咀嚼功能，摘戴方便，美觀，是目前修復(fù)多數(shù)牙缺失較好的一種修復(fù)體。對于戴用后出現(xiàn)的問題要及時就診，定期復(fù)查。

［1］張富強.套筒冠義齒［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(4):346－348.

［2］趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:487－490.

［3］甘紅，張修銀，許曉岑.38例圓錐型套筒冠義齒病例臨床回顧［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(8):473 －475.

［4］ Brend W，Markus B，Andrea W，et al.Long － term analysis of telescopic crown retained removable partial dentures:Survival and need for maintenance［J］.Journal of Dentistry，2007，35:939－945.

［5］韓棟偉，劉莉，李巧明，等.聯(lián)合卡環(huán)、延長卡環(huán)與套筒冠固位體的基牙位移試驗研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(5):349－351.