褚玉會(huì) 李育輝

1)鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州 450000 2)解放軍96531部隊(duì)醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多。兒童口含食物或物品玩耍時(shí)，突然說(shuō)話(huà)、哭笑、跌倒時(shí)易將異物吸入氣管、支氣管［1］。支氣管異物極易并發(fā)氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫，甚至呼衰、心衰，危機(jī)生命。2 a來(lái)，我科收治合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的小兒支氣管異物8例，現(xiàn)就其并發(fā)癥的機(jī)制、臨床特點(diǎn)及處理方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

8例中男3例 ，女5例;年齡1～6歲，病程12 h～個(gè)月。異物種類(lèi):花生米、瓜子、開(kāi)心果等。術(shù)前合并皮下氣腫者2例，合并縱隔氣腫者1例，合并氣胸者2例，合并皮下及縱隔氣腫者1例;術(shù)后并發(fā)氣胸者1例，并發(fā)皮下及縱隔氣腫者1例。本組中6例患兒術(shù)前合并有不同程度的并發(fā)癥，但一般情況良好，術(shù)前未做特殊處理，即行全身麻醉下支氣管鏡檢查術(shù)。2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。其中1例術(shù)后即出現(xiàn)皮下氣腫和縱隔氣腫，且面積較大，擴(kuò)散至面、頸、胸部，家屬要求轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療，后痊愈出院。另1例術(shù)后1 d出現(xiàn)氣胸，患側(cè)肺被壓迫70%，行胸腔閉式引流，4 d后氣胸消退。所有患兒均同時(shí)行吸氧、抗炎、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療，后均全愈出院。

2 討論

小兒支氣管異物并發(fā)癥中以肺氣腫和肺不張最為多見(jiàn)。因異物引起部分支氣管阻塞，吸氣時(shí)支氣管腔擴(kuò)大，氣體由異物和管壁之間的縫隙進(jìn)入肺內(nèi)，而呼氣時(shí)因異物占據(jù)支氣管腔，氣體呼出減少，氣體滯留肺內(nèi)，異物成為活瓣從而引發(fā)阻塞性肺氣腫。發(fā)生肺氣腫后由于劇烈咳嗽或下鏡時(shí)患兒屏氣，胸腔負(fù)壓增大，肺內(nèi)壓增大，肺泡膨脹破裂，肺內(nèi)空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸;進(jìn)入肺間質(zhì)內(nèi)，由肺間質(zhì)沿血管周?chē)M(jìn)入肺門(mén)，形成縱隔氣腫;空氣沿血管、喉頭周?chē)邦i深筋膜向上，至頸部皮下，引起皮下氣腫［2］。

支氣管異物合并皮下、縱隔氣腫或氣胸時(shí)，如病情輕，無(wú)明顯壓迫癥狀，可立即在全麻下取出異物，并予抗炎、吸氧治療，氣體多能自行吸收。重者，如出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等壓迫癥狀，應(yīng)采取閉式引流或氣管切開(kāi)。本組2例患者均在異物取出后，出現(xiàn)了更為嚴(yán)重的呼吸困難，立即行床頭拍片，確定有氣胸后，立即行胸腔閉式引流，持續(xù)減壓后氣胸漸消退。

對(duì)異物吸入史不明確，但反復(fù)發(fā)作肺炎、支氣管炎的患兒，經(jīng)抗炎、對(duì)癥治療效果欠佳者，要及時(shí)行X線(xiàn)、胸透檢查了解縱膈擺動(dòng)情況。近年來(lái)，CT檢查及三維重建后處理技術(shù)，為支氣管異物提供了一種快速、準(zhǔn)確的診斷方法［3］?；純撼？摁[，不配合檢查，可行水合氯醛鎮(zhèn)靜后進(jìn)行CT掃描，灌腸法效果優(yōu)于口服法［4］。如懷疑支氣管異物，立即行支氣管鏡檢查［5］。

支氣管異物并發(fā)癥治療的關(guān)鍵是盡快解除呼吸阻塞因素。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:322－326.

［2］閻承先.小兒耳鼻喉科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:685－700.

［3］張蓓，胥莉.16排螺旋 CT在嬰幼兒支氣管異物診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(1):136 － 137.

［4］趙廷超，任國(guó)政.水合氯醛給藥途徑在64排 CT氣管成像中的臨床應(yīng)用［J］.西南醫(yī)學(xué)，2010，7:124.

［5］李秀菊.小兒氣管支氣管異物病因分析及預(yù)防［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(8):60 －61.