羅愛枝

河南蘭考縣中心醫(yī)院 蘭考 475300

由于腹腔鏡手術(shù)不開腹，而是通過一個(gè)光源孔和腹部?jī)蓚?cè)兩個(gè)小孔中的操作桿依靠屏幕顯示進(jìn)行手術(shù)，給病人及社會(huì)帶來的好處是多方面的［1］:(1)切口小(5～10 mm)，愈合后無明顯瘢痕，滿足了現(xiàn)代女性愛美的要求;(2)手術(shù)對(duì)內(nèi)臟干擾小，一般術(shù)后6 h即可下床活動(dòng)、進(jìn)食，術(shù)后3 d即可出院，恢復(fù)快;(3)術(shù)后并發(fā)癥少;(4)節(jié)約社會(huì)資源?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，腹腔鏡已成為治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式［2］。2008－06—2010－09，我院對(duì)67例卵巢腫瘤行腹腔鏡下切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

67例患者，年齡22～75歲，平均45.3歲。其中術(shù)前診斷為卵巢腫瘤54例，卵巢畸胎瘤13例。所有患者經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室及B超檢查均排除卵巢惡性病變。全組患者均在全麻下順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。住院時(shí)間3～5 d，全部痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:由于大部分患者及家屬存在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏和對(duì)手術(shù)的恐懼，以及對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解不足，尤其是婦科患者有其特殊性，手術(shù)涉及到內(nèi)生殖器官，因而多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)有不同程度的焦慮和一些特有的護(hù)理問題［3］。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好心理安撫和解釋工作，充分了解她們的心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并向其介紹腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥的一些知識(shí)，如惡心、嘔吐、肩背部酸脹、疼痛等，使病人對(duì)手術(shù)及結(jié)果有較充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，以消除顧慮，從而堅(jiān)定治療信心，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 一般術(shù)前準(zhǔn)備:①認(rèn)真核對(duì)和執(zhí)行醫(yī)囑，了解患者腫瘤體積大小及與周圍組織的解剖關(guān)系及粘連情況，協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)常規(guī)檢查(包括胸透、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血三項(xiàng)及肝腎功能的檢查)，分析并糾正患者的異常指標(biāo)(包括血糖、血壓、心功能、肝、腎功能、電解質(zhì)等方面)，為手術(shù)創(chuàng)造良好的身體條件，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的體位練習(xí)及特殊訓(xùn)練。②術(shù)野準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者洗澡，清潔皮膚，特別是臍部清潔衛(wèi)生，可防止術(shù)中污染腹腔引起腹膜炎等并發(fā)癥，方法為用棉棒蘸肥皂水或松節(jié)油仔細(xì)擦洗臍孔后再用75%的酒精消毒。③術(shù)前晚給凈安定5 mg口服，保證良好的睡眠。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備:腹腔鏡手術(shù)術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備非常重要，若腸脹氣或有糞便積存會(huì)增加建立人工氣腹的危險(xiǎn)，并影響手術(shù)中的術(shù)野和操作。故術(shù)前禁食牛奶等易產(chǎn)氣的食物，囑其進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)食物，囑咐患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水，以防止當(dāng)天胃腸道內(nèi)堆積過多未消化食物在用麻醉藥后引起反射性嘔吐而引發(fā)窒息。術(shù)前晚用0.1%肥皂水灌腸，以排除腸內(nèi)積氣和糞便。

2.1.4 陰道準(zhǔn)備:術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:去枕平臥6 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心、嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4～6 h，可減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，提高氧分壓，加快CO2排除，還可預(yù)防CO2刺激膈下引起反射性肩痛及麻痹性昏迷［4］。

2.2.2 密切觀察生命體征:患者回病房后立即給予多功能監(jiān)護(hù):監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/h，直至病情平穩(wěn)。嚴(yán)密觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的深淺和次數(shù)，使患者去枕平臥位，保持呼吸道通暢，維持有效換氣，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)使頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸引起窒息和吸入性肺炎。患者清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸，通過翻身，拍背促使痰液排出。

2.2.3 臥位與飲食:全麻患者應(yīng)去枕平臥6 h，有利于腦供氧。術(shù)后8 h可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的全流質(zhì)食物，并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免術(shù)后腹脹，排氣后逐漸過渡到普食。

2.2.4 密切觀察局部變化:有無皮下氣腫的發(fā)生，因腹腔鏡需建立人工氣腹，術(shù)中氣腹壓力較高，CO2向皮下組織擴(kuò)散，可導(dǎo)致皮下氣腫，一般24 h內(nèi)消失。

2.2.5 引流管的護(hù)理:一般病人2條引流管，一條是腹腔引流管，一條是尿管。給予妥善固定，防止移位或脫出，勿使管道受壓扭折，保持通暢。仔細(xì)觀察并記錄引流物的顏色、性質(zhì)及量。

2.2.6 傷口護(hù)理:用無菌創(chuàng)可貼敷于傷口處，如有滲血應(yīng)及時(shí)更換。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 高碳酸血癥:由于術(shù)中采用CO2制造氣腹，造成高碳酸血癥，術(shù)后應(yīng)給予患者低流量吸氧，以促進(jìn)肺換氣，加快CO2排除，減輕CO2氣體所致的酸中毒，并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，以了解患者體內(nèi)酸堿平衡情況。

2.3.2 腹腔感染:多因術(shù)中發(fā)生腸扭曲等內(nèi)臟損傷，故應(yīng)密切觀察患者術(shù)后有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及腹膜刺激征等表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.3 出血:腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)，術(shù)后通常出血量很少，術(shù)后出血多與止血不徹底、結(jié)扎線拉脫等有關(guān)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，傷口敷料滲出情況，如滲血較多、患者面色蒼白、脈細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后1周前要注意適當(dāng)、輕便的活動(dòng)。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食。1周后腹部敷料即可去掉，并可沐浴，逐步正?；顒?dòng)。1個(gè)月后到婦產(chǎn)科門診復(fù)查。

4 討論

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，將傳統(tǒng)的開放式手術(shù)轉(zhuǎn)為微創(chuàng)手術(shù)，不是單純的將拉鏈?zhǔn)角锌谵D(zhuǎn)變?yōu)獒樠凼交蚣~扣式切口問題，在對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的影響，對(duì)全身免疫系統(tǒng)的干擾，臟器術(shù)后粘連程度的減輕及術(shù)后康復(fù)時(shí)間和提高生活質(zhì)量等方面，微創(chuàng)手術(shù)均比傳統(tǒng)的開放式手術(shù)更具優(yōu)越性。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后痛苦小，住院時(shí)間短，通過良好的心理護(hù)理，可減少患者恐懼、緊張等不良的心理情緒，使患者更能放松地接受并配合手術(shù)，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低，同時(shí)也減少了繁瑣的程序，提高了護(hù)理工作效率。腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)在治療卵巢腫瘤方面具有優(yōu)越性，良好的護(hù)理可預(yù)防并減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少［5］。

［1］張建萍，盧丹，姜淑青，等.腹腔鏡手術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(2):100.

［2］錢火紅.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:71－73.

［3］張進(jìn)俞，李君，鄭修霞.婦科腹腔鏡手術(shù)前患者焦慮的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(6):112.

［4］查力斌，張小斌，劉 娜，等.婦科腹腔鏡手術(shù)76例分析［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜2004，1(2):145.

［5］冷金華，郎景和，李志剛，等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11(6):430.