張艷芬

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 天津 武清 301700)

我院是一所二級甲等醫(yī)院，抗菌藥物在兒科用藥中占有相當(dāng)大的比例。由于實行一日病房，用藥處方中以靜脈輸液為主。目前我院兒科在抗菌藥物的使用上存在數(shù)量大、范圍廣、濫用等現(xiàn)象。為詳細(xì)了解我院兒科的抗菌藥物使用情況，提高兒科的抗菌藥物的合理用藥水平，對我院兒科在抗菌藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

隨機抽取我院2010年3月～2011年3月門診兒科處方3000張，選取其中含抗生素的處方，根據(jù)《抗菌藥物臨床及應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及藥品使用說明書和公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn)對處方中的抗菌藥物的不合理應(yīng)用進(jìn)行了分析。

2 結(jié)果

3000張?zhí)幏街?，抗菌藥物處方?650張，占總處方的55% ?？咕幬锊缓侠硖幏?120張，占總處方的37.33%，占抗菌藥物處方67.88%。在1650張抗菌藥物處方中，輸液處方1066張，占抗菌藥物處方的64.60%;口服抗菌藥物處方584張，占抗菌藥物處方的35.40%。不合理使用抗菌藥物的處方主要體現(xiàn)在以下幾個方面:用法不合理、不宜使用的藥物、無適應(yīng)證用藥、抗菌藥物與激素類藥物聯(lián)合應(yīng)用、溶媒選用不當(dāng)?shù)取?/p>

3 討論

3.1 用法不合理 在本次調(diào)查的使用抗菌藥物處方中，64.64%的處方使用了靜滴，而且選擇每日1次給藥方式的為100%。如處方中，頭孢替安每天給藥1次;藥品說明書推薦頭孢替安兒童按1日40～80mg/kg，病重時可增至1日160mg/kg，分3～4次給予?？咕幬镉盟庨g隔是由其藥動學(xué)和藥效學(xué)特點決定的[1]。β－內(nèi)酰胺類抗生素屬時間依賴性抗生素，殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過最低抑菌濃度(MIC)的時間，而大多數(shù)β－內(nèi)酰胺類抗生素及頭孢菌素類T1/2很短，抗菌后效應(yīng)很弱，因此，除個別T1/2很長的藥物(如頭孢曲松)可每日給藥1次，其余較短者1d的劑量分2～4次小劑量多次給藥[2]。醫(yī)師在開藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格按照藥品說明書的用法去執(zhí)行，這種將1天的用藥總量一次性的給予的用法，不但難以維持有效血藥濃度，大大增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時也會造成一些不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2 不宜使用的藥物 在1120張抗菌藥物不合理處方中不宜使用藥物有8例，占不合理處方的0.7%。5個月兒童氣管炎選用了頭孢唑肟鈉:頭孢唑肟鈉說明書中規(guī)定了6個月及6個月以上的嬰兒和兒童常用量，對6個月以下小兒使用本品的安全性和有效性尚未確定。藥品說明書是醫(yī)師開具藥品的法律依據(jù)，醫(yī)師在用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，避免不合理用藥和不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3 無適應(yīng)證用藥 在我院診斷為咽炎、扁桃體炎的患兒大部分選用了三代頭孢菌素或頭孢西丁鈉等藥物，在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確指出，急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得型感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，只需對癥治療，只有少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時才給予抗菌治療[3]。我院兒科在未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況下，憑經(jīng)驗而直接選用第三代頭孢菌素或頭霉素類藥物。細(xì)菌感染在小兒主要以流感嗜血桿菌、鏈球菌為主，治療以氨芐青霉素、阿莫西林或一代頭孢為首選，而不宜選用三代頭孢[2]。這兩類藥物三代頭孢菌素和頭霉素類藥物的濫用，不但會導(dǎo)致多重耐藥菌的增加，同時由于這兩類藥物的價格一般均偏高，也給患者經(jīng)濟上增加了負(fù)擔(dān)。

3.4 抗菌藥物與激素類藥物聯(lián)合應(yīng)用 在我院的抗上呼吸道感染治療中最常見的是頭孢菌素類與地塞米松磷酸鈉注射液的聯(lián)用。激素能抑制抗炎反應(yīng)和免疫反應(yīng)，使用不當(dāng)反而會降低機體防御功能，故一般感染不宜應(yīng)用該類藥物[4]。地塞米松含2個烯鍵，具有還原性，頭孢呋辛鈉含有羧基胺，具有氧化性。頭孢呋辛鈉與地塞米松配伍易產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，不宜聯(lián)用[5]。

3.5 溶媒選用不當(dāng) 在我院的兒科輸液處方中，β－內(nèi)酰胺類抗生素多選用了5%葡萄糖或10%葡萄糖注射液作為溶媒。β－內(nèi)酰胺類抗生素靜脈輸液溶媒最佳溶媒是0.9%氯化鈉注射液(pH值為4.7～7.0)，實際使用中只有合理選擇適當(dāng)溶媒，才能充分發(fā)揮藥物應(yīng)有的作用[6]。

4 討論

綜上所述，我院兒科在抗菌藥物使用中確實存在著許多問題，造成不合理用藥的主要原因:①醫(yī)師憑經(jīng)驗用藥，靜脈給藥全部是一天1次給藥，而不是按照藥品說明書的規(guī)定嚴(yán)格用藥;②醫(yī)師不嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，單憑經(jīng)驗用藥，靜脈給藥中大部分選用了第三代頭孢菌素和頭霉素類，這兩類藥物的廣泛使用，既給患者經(jīng)濟上造成了一定的負(fù)擔(dān)，同時也容易造成細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定選擇用藥，這樣既可提高合理用藥水平又減少了不必要的醫(yī)療糾紛。

[1]田茂萍，何曉霞.我院門診、急診內(nèi)科處方評析[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17(1):49

[2]王濤省.兒科門診抗菌藥物應(yīng)用和理性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(13):167

[3]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號

[4]梅 艷，盧秀莉，張 赤，等.35000張兒科門診輸液處方分析.第十九屆全國兒科藥學(xué)學(xué)術(shù)會議[C]

[5]白幫富，陶嫦娟.我院兒科門診抗菌藥物用藥分析[J].中國藥業(yè)，2010，19(12):71

[6]趙智慧.我院兒科門診抗生素不合理應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(5):808