張艷麗 欒 斌 王秀芳

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052)

與其他臨床學(xué)科相比，兒科學(xué)有其不同的臨床特點，其根本原因在于研究對象是兒童，兒童對病情的描述困難且不準(zhǔn)確，且兒科學(xué)中識記性數(shù)字及知識點較多，尤其蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良部分枯燥無味、抽象難懂，是眾多教師及學(xué)生感到困惑的章節(jié)，本人通過對本章節(jié)的教學(xué)實踐總結(jié)出了幾點體會，報告如下。

1 學(xué)生提前預(yù)習(xí)，教師反復(fù)試講，均做到有的放矢

每學(xué)期開始時，教師即把本學(xué)期的課程表發(fā)放給學(xué)生，提前一周預(yù)習(xí)，把不懂的問題記下來，帶著問題聽課，遇到老師講解問題時注意力更要集中，如果聽明白了學(xué)生就會有一種茅塞頓開的感覺，印象尤為深刻，如果不明白可以再提問，老師覺得此問題比較有代表性，即可講給全班學(xué)生聽，共同受益;同時教師要反復(fù)試講，經(jīng)常鍛煉，不斷提高工作能力，克服恐懼，充滿自信。

2 列出本節(jié)課提綱，指出重點與難點

教師上課前，可向?qū)W生說明本節(jié)課將從以下8個方面講解:定義及分類、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防，指出難點為病因及病理生理，重點為臨床表現(xiàn)及治療?？蓱?yīng)用比喻法，讓學(xué)生感覺如同打仗一樣，先熟悉打仗時地形的輪廓、我方要攻克的領(lǐng)地及中間要克服的困難，輪廓相當(dāng)于提綱，領(lǐng)地相當(dāng)于重點，中間的困難相當(dāng)于難點，只有把提綱提煉出來了，重點、難點指出來了，才能做到知己知彼，取得戰(zhàn)爭的最后勝利，讓學(xué)生懂得“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩虹”的道理，意識到醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，必須認真學(xué)習(xí)，不能投機取巧，“踏踏實實做人，老老實實做事”，做到深入淺出。周戩平等[1]認為“順口溜”形式的表達方式能從多方面提高教學(xué)質(zhì)量，筆者認為應(yīng)用“至理名言”亦能取得異曲同工之妙。

3 采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，但又不拘泥于此模式

對于蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良定義的講解，采用傳統(tǒng)的講授式，同時采用“顧名思義”法及提問法，以提問的方式問學(xué)生，同時巧妙地引出其中的3種類型，缺乏蛋白質(zhì)和(或)能量所致的營養(yǎng)缺乏癥，同時順勢誘導(dǎo)出為什么缺乏蛋白質(zhì)的表現(xiàn)為水腫型，缺乏能量的表現(xiàn)為消瘦型，在理解的基礎(chǔ)上記憶。讓學(xué)生懂得定義是精髓，句句字字都要斟酌，要做到“咬文嚼字”，應(yīng)用此類富含貶義的褒義詞讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中掌握知識，既有戰(zhàn)爭的嚴(yán)肅及緊張氣息，又不乏幽默詼諧的生活氣息，做到有張有弛。

4 具體問題具體分析，透過現(xiàn)象看本質(zhì)

對于營養(yǎng)不良的病因講解，要做到具體問題具體分析，透過現(xiàn)象看本質(zhì)。醫(yī)生能在5分鐘內(nèi)對一個營養(yǎng)不良的患兒做出診斷，并能分度及分型，但對于營養(yǎng)不良的原因必須認真聽取病史，耐心詢問，仔細地做體格檢查，甚至必須等化驗結(jié)果出來之后才能做出判斷。病因包括攝入不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、消化系統(tǒng)畸形及消化性疾病等。張志華，羅悅性[2]發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)方式不當(dāng)、家長缺乏營養(yǎng)知識、兒童不良飲食行為及合并感染是本病發(fā)生的常見原因;程進、魏鎖等[3]發(fā)現(xiàn)私立幼兒園和低齡兒童營養(yǎng)不良檢出率較高，站的角度不同，出發(fā)點不一樣可能得出來的結(jié)論亦不同。讓學(xué)生明白攝入不足在過去“少吃少穿”的年代較常見，感覺離我們很遙遠，其實在偏遠地區(qū)、不發(fā)達國家，攝入不足仍是營養(yǎng)不良的主要原因，同時教育學(xué)生要珍惜今天幸福生活，深刻體會“鋤禾日當(dāng)午，汗滴禾下土”的含義，同時明白在當(dāng)今社會，雖然生活改善了，溫飽問題解決了，有些地方已達小康了，但仍有營養(yǎng)不良在發(fā)生，常見原因是喂養(yǎng)不當(dāng)，從而體會到“時代在變，人在變，問題也在變”。而在喂養(yǎng)不當(dāng)問題中，最常見的是沖調(diào)比例不當(dāng)，留守兒童更為多見，教師會問“一勺奶粉配多少水，是先加水還是先加奶”，學(xué)生肯定是眾說紛紜，在學(xué)生的一番爭論后教師可應(yīng)用示范法來講解正確的沖調(diào)方法;通過現(xiàn)象看本質(zhì)，只有把病因找到了才能從根本上消除營養(yǎng)不良，不僅僅是暫時的改善，要真正解決患兒家屬的后顧之憂。

5 夯實基礎(chǔ)知識，充分銜接臨床

對于病理生理的講解，要讓學(xué)生明白營養(yǎng)不良不單純是表面看到的消瘦或者水腫，是波及到全身多個系統(tǒng)的一組癥候群，如同受害人受到的傷害一樣，不但是表面的傷，內(nèi)心的傷痛是隱匿的、更嚴(yán)重的。要讓學(xué)生懂得營養(yǎng)不良存在3大物質(zhì)的代謝障礙及各系統(tǒng)的功能低下，糖、蛋白質(zhì)及脂肪正常生理情況下是如何代謝的，營養(yǎng)不良的患兒會發(fā)生什么樣的改變，消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)及免疫系統(tǒng)會出現(xiàn)功能低下，功能低下時會有哪些變化，基礎(chǔ)知識扎實了，病理生理理解了，臨床表現(xiàn)就是"自然而然、水到渠成"，自然不會死記硬背了。

6 多媒體教學(xué)模式

“緊跟時代步伐”，應(yīng)用新型教學(xué)工具－多媒體教學(xué)，教師將學(xué)生難以想象和理解的抽象內(nèi)容、復(fù)雜的變化過程等采用動畫、圖像、表格、聲音等形式編制成多媒體課件，將抽象化為具體，深奧化為淺顯，枯燥乏味化為生動形象，聲情并茂，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解[4]。比如可以在課件中放映一些不同類型的營養(yǎng)不良的圖片，讓學(xué)生在一片“唏噓”聲中感受到營養(yǎng)不良的危害，加深對疾病“仇恨度”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的激情及動力。

7 注重英語教學(xué)，與國際接軌

教學(xué)中重視英文教育，因為授課對象是本科生，將來考研、出國的概率較大，要在潛移默化中重視專業(yè)英語，熟悉常用名詞的英文及縮寫。比如蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良(protein－energy malnutrition，PEM);體重低下(underweight);消瘦(wasting)等。

8 應(yīng)用訓(xùn)練實踐式教學(xué)模式

在本節(jié)課內(nèi)容講授完畢后，出一個病歷分析，緊緊圍繞本課內(nèi)容，讓學(xué)生學(xué)以致用，活學(xué)活用。比如此患兒代主訴為發(fā)現(xiàn)體重不增半年，發(fā)熱1周，查體:營養(yǎng)不良貌，全身皮膚黏膜及重要臟器的改變，實驗室檢查如何;問題:該患兒診斷是什么?診斷依據(jù)?如何治療?從這樣一個病歷分析讓學(xué)生切實體會營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及一系列的變化、表現(xiàn)及治療，同時可穿插臨床實例，靈活掌握時間，做到既不提前下課，又不拖堂。

9 留下聯(lián)系方式，及時解答學(xué)生問題，增進師生感情

教師別害怕麻煩，應(yīng)留下聯(lián)系方式，便于與學(xué)生溝通，比如學(xué)生對本次授課有好的建議及意見，如果不方便當(dāng)面或者電話中說可以通過發(fā)短信的方式交流。另外學(xué)生在日后復(fù)習(xí)的過程中遇到的問題，或者一些親戚朋友小兒的臨床問題都可以通過此種方式得到及時解決，使二者真正從課前的師生關(guān)系變?yōu)檎n后的朋友關(guān)系，消除師生的陌生感及隔閡，增進感情，共同進步。

[1] 周戩平，黃紹平，肖延風(fēng)，等.語言技巧輔助提高兒科學(xué)理論授課效果的體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11(3):331

[2] 張志華，羅悅性.小兒營養(yǎng)不良110例病因分析與預(yù)防[J].臨床與實踐:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2010，14:887

[3] 程 進，魏 鎖，王 君，等.2～5歲兒童營養(yǎng)不良狀況及其影響因素調(diào)查[J].中國婦幼保健雜志，2011，26:2160

[4] 趙漢寧，劉 仿.本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論課教學(xué)體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(1):85