李建華 田 勇

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 寧夏 石嘴山 753000)

乙型病毒性肝炎是目前已確認(rèn)的病毒性肝炎中對(duì)人類健康危害最大的一種。目前檢測(cè)的乙型肝炎病毒(HBV)特異血清標(biāo)志物主要有 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb 5 項(xiàng)(俗稱兩對(duì)半)，其中HbsAg在血清中出現(xiàn)最早，于出現(xiàn)臨床癥狀前1～2周即可檢出，其本身不具有傳染性，具有抗原性，但在人血清中被檢出說(shuō)明人體感染乙肝;而HbsAb是乙肝血清標(biāo)志物中唯一的一個(gè)保護(hù)性抗體，它的出現(xiàn)表示病情康復(fù)，患者預(yù)后良好，同時(shí)具有免疫力。乙肝兩對(duì)半是用來(lái)判斷是否感染乙肝或粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，為分析血清乙肝病毒表面抗原和抗體同時(shí)陽(yáng)性的模式特征，筆者回顧臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至今在我院健康體檢者10000余例，檢出800例乙肝表面抗原陽(yáng)性的血清。

1.2 方法 試劑采用廈門新創(chuàng)生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的乙肝病毒配套檢測(cè)試劑盒。檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫反應(yīng)ELISA法。

2 結(jié)果

800例乙肝表面抗原陽(yáng)性的體檢人員中有32例(占4%)乙肝表面抗原和表面抗體同時(shí)陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性的有56例，HBe-Ab陽(yáng)性的有187例，核心抗體陽(yáng)性729例。乙肝表面抗原和表面抗體同時(shí)陽(yáng)性可發(fā)生于乙肝病毒感染的不同臨床類型患者的血清中。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，乙肝表面抗體是HBV被宿主清除的保護(hù)性標(biāo)志，此時(shí)的血液沒(méi)有傳染性。但近年的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為乙肝表面抗體可以單獨(dú)存在，也可和乙肝表面抗原同時(shí)存在于HBV感染相關(guān)的慢性肝病患者的血清中，這些患者體內(nèi)可以有HBV的存在和復(fù)制。本組檢測(cè)結(jié)果表明，800例陽(yáng)性病例中，4%的HBsAg和HBsAb同時(shí)陽(yáng)性的標(biāo)本用北京萬(wàn)泰公司生產(chǎn)的試劑盒再次檢測(cè)獲得基本相同的結(jié)果。這4%的結(jié)果主要取決于實(shí)驗(yàn)的靈敏度和特異性，因?yàn)椴糠挚笻Bs處于臨界值，可能部分抗HBs反應(yīng)是非特異性的;也可能是HbsAg與抗HBs處于動(dòng)態(tài)平衡;還可能提示HBsAg和抗HBs的亞型不同，患者同時(shí)或相繼被不同的HBV亞型感染，此時(shí)抗HBs僅能中和同型血清中的病毒，或者可能是HBV變異。因?yàn)檫@32例抗原和抗體同時(shí)陽(yáng)性的患者中，部分HBeAg也顯示陽(yáng)性，說(shuō)明肝細(xì)胞內(nèi)的病毒仍在復(fù)制。因此筆者認(rèn)為，慢性乙肝患者血清中任何HBV抗體的出現(xiàn)并不意味HBV存在和復(fù)制的停止，仍需要密切的動(dòng)態(tài)觀察。