邱宇芳 韋剛 官冬 馮葉 楊妍珍

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 湖北 荊州 434000)

我科自2000年來采用膀胱灌注化療高齡膀胱癌，療效好，毒性低，護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組460例，其中男290例，女170例，年齡70～86歲，平均77歲，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤。290例男性患者中因前列腺增生所致的下尿路梗阻27例;170例女性患者均有不同程度的尿道括約肌松弛。均實(shí)行膀胱灌注治療。460例患者全部電話隨訪，隨訪時間24～36個月。1年內(nèi)無復(fù)發(fā)，2年內(nèi)復(fù)發(fā)6例，3年內(nèi)復(fù)發(fā)8例。

1.2 操作方法 備好藥液，囑患者排空膀胱，清潔會陰部，插尿管前排盡尿液。取仰臥位，屈膝雙下肢自然分開，按導(dǎo)尿程序進(jìn)行消毒會陰部，用注射器抽吸藥液，行無菌導(dǎo)尿術(shù)，經(jīng)尿管注入膀胱，注畢再注10mL無菌生理鹽水，沖洗尿管以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)，將尿管輕輕拔出。囑患者平臥30min后按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、頭低足高位、立位各15min輪換1次，使藥液達(dá)到膀胱各個部位。遵醫(yī)囑2h后自行排空膀胱。灌注療法每周1次，6次后改為每月1次，維持2年。

2 觀察及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 高齡膀胱癌患者大多心情緊張、焦慮，對治療效果的期望值非常高，而緊張的心情更容易加重膀胱出血，療效不明顯時更易加重患者不良情緒，因此，心理護(hù)理非常重要。采用心理疏導(dǎo)、自我放松、轉(zhuǎn)移注意力、充分利用社會支持等使患者保持平和、樂觀的心態(tài)。針對膀胱癌有其多發(fā)性、易復(fù)發(fā)性，需長期反復(fù)治療的特點(diǎn)，護(hù)士需耐心向患者介紹膀胱灌注化療能使藥物迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，而全身吸收量少，毒副作用少。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的思想動態(tài)，學(xué)會多觀察，多詢問，多與患者交流溝通，聆聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，使患者始終能保持良好的心理狀態(tài)，配合治療。

2.2 灌注前護(hù)理 灌注前護(hù)士應(yīng)評估患者有無排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激性癥狀。膀胱灌注前4小時囑患者少飲水或不飲水，以免影響灌注藥物在膀胱內(nèi)保留時間，以利于藥液在膀胱內(nèi)停留較長的時間而充分發(fā)揮作用。化療藥物對老年患者的會陰部皮膚和陰莖有較強(qiáng)的刺激性，要加強(qiáng)保護(hù)，灌注前排空膀胱，配化療藥物時護(hù)士要注意自我保護(hù)，采取戴雙層膠手套等防護(hù)措施。

2.3 灌注中的護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)格無菌操作留置導(dǎo)尿管，每日用活力碘行尿道口和會陰部消毒，防止感染發(fā)生。嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，以減少膀胱藥物灌注的毒副作用。灌注操作中，男性伴有下尿路梗阻者選擇較細(xì)的傳統(tǒng)式導(dǎo)尿管，潤滑充分，減少尿道損傷，采用無痛導(dǎo)尿術(shù)，按導(dǎo)尿術(shù)程序常規(guī)消毒，用紗布包住陰莖，持拿龜頭部位，將5mL的丁卡因膠漿注入尿道，沿尿道走行方向緩慢按摩，使整個尿道黏膜與丁卡因膠漿充分接觸，保留5min，按常規(guī)方法插入導(dǎo)尿管。女性患者應(yīng)插管前認(rèn)真評估患者尿道口情況，先試行插入，動作輕柔避免疼痛，確定尿道口后再進(jìn)一步送入導(dǎo)尿管。

2.3.2 自行憋尿的患者可拔管保留藥液，不能憋尿的患者連接引流袋，夾管保留藥液。協(xié)助患者于灌注平臥30min后，按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、頭低足高位、立位各15min輪換1次，使藥物與膀胱黏膜充分接觸，有助藥物吸收。在膀胱灌注中應(yīng)嚴(yán)格掌握好藥物保留在膀胱內(nèi)的時間。嚴(yán)禁將藥液與會陰部大小陰唇、陰囊等部位接觸，以防接觸性皮炎等。

2.3.3 對于有下尿路梗阻的老年患者，殘余尿多，藥物在膀胱滯留時間過長，會使毒性增加，致膀胱刺激癥狀加重。囑患者在注入藥液后多飲水，加速尿液生成，促使藥液盡快排盡，減少對膀胱長時間刺激，降低藥液排出體外經(jīng)過尿道時的濃度，防止藥液性膀胱炎、膀胱攣縮、尿道炎等。

2.4 灌注后護(hù)理 根據(jù)患者的飲食偏好合理調(diào)配飲食。原則上給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少食油炸、燒烤及含亞硝酸鹽的食物，忌煙酒及適量活動，以增加機(jī)體抵抗力。適量增加湯類食物以增加尿量，減少尿道炎癥。創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，每日多飲水，保持每天尿量在2500mL以上，以達(dá)到自然沖洗膀胱目的。護(hù)士經(jīng)常提醒患者及時排尿，養(yǎng)成經(jīng)常排尿習(xí)慣，降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度，并減少其與膀胱黏膜接觸的時間。囑患者定期來醫(yī)院復(fù)查膀胱鏡，開始每3個月復(fù)查1次，半年后每6個月復(fù)查1次，2年后每年1次，同時輔以尿脫落細(xì)胞檢查，并做好記錄。

3 體會

膀胱內(nèi)灌注化療藥物是治療膀胱癌的有效手段，正確有效的人性化護(hù)理是保證患者順利完成治療關(guān)鍵所在。只有耐心細(xì)致做好高齡膀胱癌患者的心理護(hù)理，使患者積極配合治療，同時嚴(yán)格無菌操作，注重高齡患者生理病理特征，仔細(xì)觀察生命體征變化，加強(qiáng)灌注后的護(hù)理，才能提高其治療效果，保持灌注治療的準(zhǔn)確性及連續(xù)性，提高高齡患者膀胱灌注治療的依從性，降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率。