郭明飛

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

糖尿病并發(fā)癥與中藥治療

郭明飛

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要因素，中藥治療糖尿病并發(fā)癥降血糖同時還有整體調(diào)節(jié)作用，且毒副作用小，安全性高，值得進(jìn)一步研究.

糖尿病并發(fā)癥；中藥治療

糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥.足?。ㄗ悴繅木?、截肢）、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼?。ㄒ曃锬：⑹鳎?、腦?。X血管病變）、心臟病、皮膚病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要因素.中藥治療糖尿病，具有平穩(wěn)降血糖，改善胰島分泌，調(diào)節(jié)人體免疫等功能，對防治糖尿病并發(fā)癥有很好的療效.綜述如下：

1 糖尿病心血管疾病

冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死和中風(fēng)等心血管并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一.糖尿病心血管并發(fā)癥發(fā)病的機(jī)制既包括遺傳學(xué)方面的基因多態(tài)性也包括基因突變[1]，二者均是Ⅱ型糖尿病合并心血管疾病的危險因素.過高的血糖、脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、血管平滑肌細(xì)胞功能異常等都直接或間接參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展.

松齡血脈康膠囊[2](松針、葛根、珍珠粉)可降低空腹血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)，升高高密度脂蛋白(H DL-C)，通過調(diào)節(jié)脂肪代謝，防治糖尿病血管并發(fā)癥.

2 糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一.糖尿病腎病發(fā)病率可達(dá)47.66%，占糖尿病患者死亡率的60%[3].

趙秀珍自制DN-1號（黃芪、丹參、黨參、大黃）觀察STZ大鼠.DN-1號能減少糖尿病腎病的尿蛋白排泄,對腎損傷有保護(hù)和延緩作用，其機(jī)制可能是DN-1號降低血TGF-β、I L-8分泌,減少腎組織中TGF-β的表達(dá).TGF-β作為重要的細(xì)胞損傷介質(zhì)參與腎間質(zhì)纖維化的各個環(huán)節(jié),在DN發(fā)生發(fā)展中起了關(guān)鍵性作用[4].

參芎膠囊能使血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，對治療早期糖尿病腎病的尿微量白蛋白有顯著療效，延緩DN的發(fā)展.腎維寧沖劑(黨參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、益母草、丹參、大黃、冬蟲夏草等) 可減少蛋白尿、糾正脂質(zhì)代謝、改善腎功能等[6].丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等可改善DN尿蛋白、保護(hù)腎臟組織和延緩糖尿病腎病發(fā)展[6，7].

3 糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病神經(jīng)病變中最常見、最復(fù)雜的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為肢體疼痛和感覺異常，特點(diǎn)是對稱出現(xiàn)遠(yuǎn)端感覺障礙，下肢多于上肢，以雙側(cè)對稱性者多見.目前普遍認(rèn)為DPN的發(fā)病機(jī)制與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變導(dǎo)致血管缺血缺氧、神經(jīng)生長因子缺乏、自由基損傷因素有關(guān)，另外自身免疫因素、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關(guān).

韓曉華等應(yīng)用痛麻杞寧口服液[8]（黃芪、熟地黃、枸杞子、牛膝、桂枝、赤芍、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、白芍等），使患者雙下肢麻木疼痛完全緩解，發(fā)涼感消失.

唐漢平等[9]用益氣通絡(luò)方(黃芪、桂枝、當(dāng)歸、牛膝、金銀花、川芎、石斛)進(jìn)行臨床觀察，能在較短時間內(nèi)改善四肢麻木、疼痛等癥狀，表明對糖尿病性周圍神經(jīng)病變有較好的治療作用.研究表明，黃芪可明顯增強(qiáng)神經(jīng)生長因子（NCF）受體的作用，而NCF有保護(hù)神經(jīng)元免受損傷及營養(yǎng)支持作用[10].深圳市中醫(yī)醫(yī)院以STZ糖尿病大鼠為模型，發(fā)現(xiàn)糖脈康顆粒(黃芪、生地、丹參、赤芍、牛膝、黃連、葛根、麥冬、淫羊藿、桑葉)具有降糖、調(diào)節(jié)血脂、改善血液循環(huán)障礙等多種藥理作用，可治療DPN[11].

4 糖尿病足

糖尿病足(DF)是糖尿病患者致殘的主要原因之一，以肢體麻木、感覺異常、疼痛、潰爛及壞疽為特征.引發(fā)糖尿病足的危險因素主要是神經(jīng)病變、血管缺血性病變、細(xì)菌感染三大病因.

全國名老中醫(yī)張春馀用化痰通絡(luò)法內(nèi)服（桃仁、紅花、當(dāng)歸、三七、雞血藤）兼熏洗治療本病，化痰通絡(luò)中藥透皮吸收給藥能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)障礙及糖尿病高黏血癥.治療組有效率87.5%[12].

用龍血竭膠囊(主要成分是血竭)治療糖尿病足潰瘍[13]，結(jié)果有效率83.3%.藥理研究表明，其療效與血竭抑制血小板的聚集，使血管擴(kuò)張、血流量增加，同時具有抗菌作用等有關(guān).劉鄉(xiāng)使用血府逐瘀湯，以活血化瘀為主、益氣養(yǎng)陰為輔治療糖尿病足78例，總有效率80.0%[14].

羅曰棟[15]用中藥（蒲公英、白芷、黃柏、大黃、丹皮、甘草）外洗治療糖尿病足，治療組有效率90%.患者足病變在Ⅲ-Ⅴ級時，用中藥外洗除有消毒殺菌作用外，對創(chuàng)面還有收斂、減少滲出作用，使創(chuàng)面保持干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，能明顯縮短愈合時間.

燈盞花素是從燈盞細(xì)辛中提取精致的燈盞甲素、燈盞乙素的混合物.藥理研究顯示[16，17]，燈盞花素有擴(kuò)張血管、改善血管痙攣和微循環(huán)、增加血流量、對抗血小板聚集，從而預(yù)防和延緩糖尿病微血管合并癥的發(fā)生和發(fā)展.何儉[18]使用燈盞細(xì)辛注射液治療患者14天后，肌電圖、血流變學(xué)指標(biāo)等均優(yōu)于對照組.

5 糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），是糖尿病微血管病變最重要的表現(xiàn)，已成為世界上四大致盲眼病之一.

三白止血膠囊(主要成分為魚膘、三七、熊膽)，對眼底出血吸收有效率達(dá)72.27%，滲出吸收率達(dá)37.5%，微血管瘤減少有效率13.63%[19].

護(hù)網(wǎng)明目散（石斛、白芍、決明子、茺蔚子、赤芍）能有效抑制STZ性糖尿病大鼠視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，在一定程度上延緩視網(wǎng)膜微血管病變的發(fā)生發(fā)展.視網(wǎng)膜血管可見內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生，護(hù)網(wǎng)明目散對內(nèi)皮細(xì)胞增生有抑制作用，減少促進(jìn)新生血管生成的因素，對視網(wǎng)膜具有較強(qiáng)的保護(hù)作用[20].

密蒙花方[21](黃芪、女貞子、黃連、肉桂、密蒙花等)可以減輕早期DR患者的眼底病變和提高視野敏感度，對視網(wǎng)膜電圖震蕩電位也有一定的改善作用，表明密蒙花方可提高視功能，延緩DR的進(jìn)展，對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變有較好的防治作用.

補(bǔ)腎清肝消瘀明目湯[22](三七、羚羊角粉、郁金、墨旱蓮、密蒙花、蠶砂、石斛、丹參、葛根、川芎、枸杞子、茯苓），通過調(diào)節(jié)血脂,減少細(xì)胞黏附分子的生成,以發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用,從而能防治動脈粥樣硬化的形成,可改善視網(wǎng)膜局部缺氧狀態(tài)，糾正血流動力學(xué)和微血管異常，改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，阻止病變發(fā)展.

6 展望

常用的口服降血糖藥物雖降血糖顯著，但整體調(diào)節(jié)作用差，對糖尿病并發(fā)癥的療效差，不良反應(yīng)相對較大.中藥治療糖尿病并發(fā)癥有整體調(diào)節(jié)作用，降血糖同時，還可降脂、改善糖耐量、改善循環(huán)等，對并發(fā)癥有較好作用，且作用溫和持久，不良反應(yīng)較小.

中藥治療糖尿病并發(fā)癥取得了較大的進(jìn)展，毒副作用小，安全性高，有化學(xué)合成藥物無可比擬的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究.

〔1〕REINSCH H，WALTHER T，GROSSE A，et al.Mathematical modeling of regulatory mechanisms in yeast colony development［J］.J Tkeor Biol，2004，229(3):327-328.

〔2〕聶有智.松齡血脈康膠囊的臨床應(yīng)用［J］.華西藥學(xué)雜志，2007，22(6):718－720.

〔3〕單寶霞.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24(5):508-509.

〔4〕趙秀珍，周霞.DN_1號防治糖尿病腎病鼠進(jìn)行性腎損傷[J].中國實(shí)驗診斷學(xué),2003(7)：293-296.

〔5〕黃賽花，鄭寶林，余俊文，等.腎維寧沖劑為主治療糖尿病腎病 38 例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24(5):5-6.

〔6〕孫艷萍，陳金和，陳賢鈞，等.丹參對大鼠腎臟近曲小管超微結(jié)構(gòu)保護(hù)機(jī)制的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003(3):145-147.

〔7〕徐英影，馬志紅，劉建華，等.黃芪注射液對糖尿病腎病微量蛋白尿的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005(1):118-120.

〔8〕韓曉華，周敬澤.中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變淺析［J］.中華中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（13）：97-98.

〔9〕唐漢平，李寶華.自擬益氣通絡(luò)方治療糖尿病周圍血管病變 30 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011,20（4）：653-654.

〔10〕徐承棉.黃芪注射液靜滴治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變［J］.現(xiàn)代健康報，2000，20(3):477.

〔11〕于紅巖.糖脈康治療糖尿病周圍神經(jīng)病變160例療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(25):119-20.

〔12〕晁衛(wèi)紅，王洪波.張春馀化痰通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究 ［J］.遼寧中西醫(yī)雜志，2010,37（12）:2391-2392.

〔13〕黃政德，王莘智，賀選玲.龍血竭膠囊治療糖尿病足潰瘍療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(7):72.

〔14〕劉鄉(xiāng).血府逐瘀湯加減辯證治療糖尿病足臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011,17（9）：1035.

〔15〕羅曰棟.中藥外洗治療糖尿病足的臨床療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,11（5）：78.

〔16〕張人偉，張元玲，王杰生，等.燈盞花黃酮類成分的分類鑒定［J］.中草藥，1998，19(5):109-111.

〔17〕趙錦國，張愛英，于志強(qiáng).燈盞花素對高黏滯血癥并血脂異?；颊哐毫髯儗W(xué)和血脂的影響 ［J］.疑難病雜志，2005，4(4):239.

〔18〕何儉，繆曉峰.燈盞細(xì)辛治療糖尿病足療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011,32（19）：2599-2560.

〔19〕王施紅，劉雪松，李玉權(quán)，等.三白止血膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變50例療效觀察 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(3):454-455.

〔20〕肖家翔，張磊.護(hù)網(wǎng)明目散對實(shí)驗性糖尿病視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞影響的研究［J］.國際眼科雜志，2011,11（9）：1528-1530.

〔21〕接傳紅，高健生，嚴(yán)京，等.密蒙花方對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜功能的影響［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20(6):323.

〔22〕廉海紅.補(bǔ)腎清肝、消瘀明目法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變36 例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010,32（5）：734-735.

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