劉曉麗

（赤峰市巴林右旗計(jì)生服務(wù)站，內(nèi)蒙古 赤峰 025150）

產(chǎn)后出血的原因分析與護(hù)理對(duì)策

劉曉麗

（赤峰市巴林右旗計(jì)生服務(wù)站，內(nèi)蒙古 赤峰 025150）

目的：分析產(chǎn)后出血的相關(guān)原因，進(jìn)一步探討其相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策.方法：回顧性分析臨床32例產(chǎn)后出血病人的資料.結(jié)果：產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等因素有關(guān)，其中子宮收縮乏力是主要原因.結(jié)論：正確評(píng)估出血量、旱期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和急救護(hù)理，是減少產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要環(huán)節(jié).同時(shí)產(chǎn)后出血是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的首要原因，因此，積極治療妊娠合并癥，做好產(chǎn)前檢查，正確處理產(chǎn)程，產(chǎn)后認(rèn)真觀察，細(xì)心護(hù)理是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵.

產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理對(duì)策

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500毫升者為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位[1].因此，掌握產(chǎn)后出血的原因，采取積極有效的防護(hù)措施可有效降低產(chǎn)后出血并發(fā)癥及病死亡率.本文將對(duì)我院近兩年住院943例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦狀況作一簡(jiǎn)單分析.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009-2010年在我院分娩產(chǎn)婦943例中，其中產(chǎn)后出血32例，發(fā)生率3.3%.產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均27歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例.

1.2 出血原因構(gòu)成

產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力所致15例，占46.8%.胎盤(pán)因素所致8例，占25%.軟產(chǎn)道損傷所致7例，占21.8%.凝血功能障礙2例，占6.4%.

1.3 治療方法及預(yù)后

在32例中經(jīng)過(guò)催產(chǎn)素應(yīng)用，按壓子宮，絡(luò)合碘紗條填塞宮腔，人工剝離胎盤(pán)，等措施后，均取得良好效果，未發(fā)生產(chǎn)婦死亡.

2 原因分析

2.1 子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因.在正常情況下，胎兒娩出后胎盤(pán)與子宮分離，血竇開(kāi)放而出血，這時(shí)要靠子宮肌肉強(qiáng)烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，形成血栓，而使出血停止.但臨產(chǎn)后過(guò)多地應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、解痙劑；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，使產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，體力衰竭；子宮過(guò)度膨脹或因分娩次數(shù)過(guò)多過(guò)密，如多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多，使子宮纖維過(guò)度伸展，失去彈性；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形、妊娠并發(fā)子宮肌瘤、前置胎盤(pán)等可導(dǎo)致子宮收縮乏力.

2.2 軟產(chǎn)道損傷

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒方面的因素，如急產(chǎn)、胎兒過(guò)大、軟產(chǎn)道異常及陰道助產(chǎn)操作不當(dāng)引起軟產(chǎn)道損傷，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血；會(huì)陰裂傷，由于助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，會(huì)陰側(cè)切過(guò)小，胎兒娩出時(shí)引起會(huì)陰裂傷[3].

2.3 胎盤(pán)因素

胎盤(pán)剝離不完全，子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)胎膜殘留可導(dǎo)致出血；部分胎盤(pán)植入,因胎盤(pán)部分剝離、部分未剝離,而導(dǎo)致子宮收縮不良,血竇不能關(guān)閉而引起子宮出血,而完全性植入則因未剝離而不出血[4].

2.4 凝血功能障礙

如果產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙，重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，臨床不多見(jiàn)，但后果較嚴(yán)重.重度妊娠高血壓綜合征、重型胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久而影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，亦常引起產(chǎn)后大出血.如果有上述疾病,我們應(yīng)考慮到有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，應(yīng)預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備[4].

3 護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后出血起病急，預(yù)后差，短時(shí)間內(nèi)陰道大量出血可導(dǎo)致休克而危及生命；持續(xù)少量出血或隱性出血，易被忽視而帶來(lái)嚴(yán)重后果，可并發(fā)貧血產(chǎn)褥感染.如失血嚴(yán)重，休克時(shí)間長(zhǎng)，可能導(dǎo)致垂體功能減退，引起席汗綜合癥.因此護(hù)理人員一定要保持鎮(zhèn)定，迅速協(xié)助醫(yī)生一邊搶救一邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，做好檢查.科學(xué)的護(hù)理也是治療產(chǎn)后出血、保證產(chǎn)婦健康的重要環(huán)節(jié).

3.1 早發(fā)現(xiàn)早處理，及時(shí)通知醫(yī)生，以盡快查明出血原因.若為宮縮乏力而導(dǎo)致的出血，應(yīng)該加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最有效的止血方法：有節(jié)律地按摩子宮，避免手法粗暴，同時(shí)注射宮縮劑，遵醫(yī)囑可用縮宮素2OU+葡萄糖500mI靜脈輸注，還可用米索前列醇口服或直腸給藥[9].若為胎盤(pán)因素導(dǎo)致的出血，要根據(jù)不同情況采取不同的方法：若胎盤(pán)已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，并輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出；若胎盤(pán)剝離不全或粘連伴陰道流血，應(yīng)人工徒手剝離胎盤(pán)[10].軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血最有效的救治措施是及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)、縫合裂傷，若為引導(dǎo)血腫所致的要首先切開(kāi)膿腫，清除血塊，縫合止血，同時(shí)注意補(bǔ)充血容量.而對(duì)于凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，除了積極止血外，主要針對(duì)原發(fā)病治療，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等病人應(yīng)輸新鮮血或成分輸血等，如發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)積極搶救[11].

3.2 有效補(bǔ)充血容量，迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液流通速度，遵醫(yī)囑輸液、輸血，以維持足夠的循環(huán)血量.同時(shí)做好交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，視病情正常掌握輸液速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量及宮縮情況，精確測(cè)量出血量，詳細(xì)做好特別護(hù)理記錄單[12].

3.3 保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧 因失血過(guò)多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液氧合作用，使機(jī)體缺氧得以改善，采用雙導(dǎo)管，流量為4I／min-6L／min，吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)順暢[12］.

3.4 糾正失血性休克 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色等生命體征，有明顯體克征象時(shí)，快速補(bǔ)液后，及時(shí)輸血治療；幫助產(chǎn)婦保持正確的體位，休克時(shí)采取中凹臥位為宜，即抬高頭胸2O,有利呼吸，抬高下肢3O,有利于靜脈回流，增加排血量；同時(shí)注意保暖，加蓋被子.同時(shí)有利于保持呼吸道通暢，促進(jìn)下肢靜脈回流；加蓋被子保暖，最好不用熱水袋，以提高體表溫度[13].鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，多進(jìn)富含鐵蛋白質(zhì)維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、綠葉蔬菜、水果等，注意少量多餐.

3.5 心理護(hù)理與健康教育 大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無(wú)耐力，生活自理有問(wèn)題，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)和照顧，使其增加安全感，教一些放松的辦法，鼓勵(lì)說(shuō)出其內(nèi)心的感受，盡早使其身體康復(fù).并且做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦有關(guān)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適量活動(dòng)的保健技巧，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義，按時(shí)接受檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整指導(dǎo)方案，使其盡快恢復(fù)健康[14].

4 小結(jié)

本文只是通過(guò)簡(jiǎn)單分析，認(rèn)為做好產(chǎn)前檢查及產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素并給予及時(shí)的預(yù)防，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生至關(guān)重要.所以就要求產(chǎn)科護(hù)理人員，一方面并做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè);另一方面，要對(duì)孕婦做好健康教育工作，宣傳保健知識(shí)和住院分娩的重要意義，增強(qiáng)孕婦的自我保健意識(shí)，囑孕婦孕期一定要規(guī)范產(chǎn)前檢查并及時(shí)治療產(chǎn)科相關(guān)疾病，如妊娠高血壓綜合征等.產(chǎn)后出血的發(fā)生還存在各種社會(huì)和心理因素，因此，護(hù)理人員要有良好的溝通技巧與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素并及時(shí)處理和干預(yù).

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R714.46+1

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1673-260X（2012）01-0066-02