李杰，張大均

（1.西南大學(xué)心理健康教育研究所；2.西南大學(xué)教育科學(xué)研究所，重慶400715）

1 引言

以前人們大都只關(guān)注酒精帶來的生理危害，近年來隨著諸多酒精相關(guān)社會問題的出現(xiàn)，飲酒產(chǎn)生的心理危害也逐漸受到重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有65%的謀殺、65%的家庭暴力和70%的交通事故與酒精攝入有關(guān)［1］。作為一種神經(jīng)抑制劑，大量飲酒對神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，從而影響個體正常的認(rèn)知和行為。學(xué)術(shù)界把飲酒產(chǎn)生的認(rèn)知危害稱為酒精性認(rèn)知損害（Alcohol－induced impairment），它是由大量飲酒引發(fā)的認(rèn)知功能障礙［2］，表現(xiàn)為個體在注意加工、學(xué)習(xí)記憶、判斷決策和執(zhí)行功能等多種認(rèn)知能力上的退化［3］。這些認(rèn)知障礙大多源于酒精攝入所產(chǎn)生的相關(guān)腦部結(jié)構(gòu)可逆或不可逆的改變，或由酒精引發(fā)的大腦結(jié)構(gòu)功能的退行性變化［4］。

2 飲酒對認(rèn)知功能的損害

2.1 飲酒與注意功能缺陷

酒精的藥理作用會損害個體正常的注意功能，表現(xiàn)為注意分配能力弱化，從而使飲酒者只能選擇性地加工部分信息。當(dāng)要求酒精患者同時對多個目標(biāo)信息進(jìn)行持續(xù)注意時，正確率將超出正常值域，而在對目標(biāo)刺激的選擇性反應(yīng)中卻并不會出現(xiàn)該現(xiàn)象。例如有人對酒依賴者的選擇性和分離性注意進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，酒依賴者在分離性注意和Stroop色詞任務(wù)中顯著受損，而在選擇性注意的Driksen任務(wù)中酒依賴組表現(xiàn)正常［5］。這說明酒精主要損害注意分配，而選擇性注意卻不受影響。根據(jù)Steel等人的酒精注意分配模型，酒精攝入會不同程度地破壞認(rèn)知加工所需的注意資源，并窄化個體感知和編碼內(nèi)外部線索的注意通道，致使個體只能將剩余有限的注意資源投放到環(huán)境中相對凸顯的線索上，而其他大量有用的信息卻得不到有效的加工［6］。酒精所造成的這種“近視”效應(yīng)通常使人們在認(rèn)知過程中顧此失彼、反應(yīng)失當(dāng)。由于選擇性反應(yīng)僅依賴少量注意資源，因而較少受到酒精的干擾；反之，在注意分配中需要源源不斷的認(rèn)知資源供給，因而信息加工進(jìn)程受阻。

另一方面，注意資源受損還導(dǎo)致了飲酒者的激活與監(jiān)控的動態(tài)平衡系統(tǒng)遭到破壞，從而產(chǎn)生低效的認(rèn)知和行為。為最小化無關(guān)信息干擾，酒后個體不得將注意力固著在目標(biāo)信息上才能完成相對復(fù)雜的操作任務(wù)［7］。這種認(rèn)知固化的結(jié)果是，飲酒者很容易在沖突任務(wù)中形成對執(zhí)行信號的注意偏向和對抑制信號的去抑制（disinhibition）反應(yīng)，這是酒后個體認(rèn)知失調(diào)和行為失控的根本原因。有研究發(fā)現(xiàn)，與清醒者相比，中度以上酒精攝入后個體對環(huán)境中的某些突出線索會表現(xiàn)出敏感和偏向。假如他們在醉醺醺的狀態(tài)下受到挑釁，一場暴力行為將不可避免［8］。

2.2 酒精與記憶障礙

酒精攝入尤其是一次性過量飲酒將導(dǎo)致個體在多種記憶系統(tǒng)上出現(xiàn)不同程度的遺忘綜合征。

學(xué)者采用斯滕伯格任務(wù)（Sternberg task）［9］來考察飲酒被試的工作記憶特征，實(shí)驗(yàn)先向飲酒后的被試快速呈現(xiàn)一個字母串（通常為4－7個字母），然后向被試呈現(xiàn)探測字母，并要求被試指出該字母是否在剛才呈現(xiàn)過。結(jié)果發(fā)現(xiàn)飲酒組的反應(yīng)時和錯誤率顯著大于安慰劑組，但酒精并非直接限制個體信息儲存的能力，而是通過改變加工進(jìn)程中的注意機(jī)制和編碼策略來損害工作記憶［10］。由于飲酒后個體常常出現(xiàn)間歇性意識中斷（blackout），這嚴(yán)重阻礙了個體對信息的注意、復(fù)述與儲存［11，12］。這不僅嚴(yán)重影響了個體的短時記憶效果，還對正常的生活造成潛在的干擾。James等人曾做過一項(xiàng)有趣的研究，他們先讓被試攝入不同劑量的酒精，然后讓他們觀看一段車禍視頻，一周后讓被試對該視頻內(nèi)容進(jìn)行回憶，測驗(yàn)發(fā)現(xiàn)被試記憶成績與飲酒劑量成線性關(guān)系，除安慰劑條件下記憶不受影響外，隨著酒精攝入量的增加，他們的回憶成績是逐漸下降的，并且在回憶的具體特征上，高劑量組比低劑量組個體更少回憶起事件的詳細(xì)特征［13］，表明長時記憶和情景記憶均已受到酒精的損害。

酒精引發(fā)記憶障礙的神經(jīng)機(jī)制依賴于飲酒模式。長期慢性過量飲酒會導(dǎo)致記憶腦區(qū)海馬部位的體積和結(jié)構(gòu)發(fā)生畸變，內(nèi)部某些神經(jīng)細(xì)胞受體或遞質(zhì)合成減少，從而引起突觸界面結(jié)構(gòu)的病理性變化，并妨礙與記憶神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放與再攝取［14，15］。一次性過量飲酒往往引起海馬功能紊亂，基底神經(jīng)節(jié)中的杏仁核不能順利通過海馬環(huán)路一起參與長時程記憶的儲存，小腦與基底神經(jīng)節(jié)之間的連接受阻后產(chǎn)生長時程抑制（long－term depression，LTD）［11，16］，這可能是急性飲酒者出現(xiàn)長時記憶失敗的重要原因。

2.3 酒精與決策障礙

目前研究一致認(rèn)為，飲酒者普遍存在著決策障礙。與從不飲酒的人相比，酒后個體在決策任務(wù)上大都表現(xiàn)出“急功近利”的非適應(yīng)性的決策行為，他們傾向于即刻的回饋滿足，而無視將來可能付出的高昂代價［17，18］，研究者稱其為飲酒者的“短視效應(yīng)”。

采用延遲折扣任務(wù)（Delay Discounting Task，DDT）與愛荷華賭博任務(wù)（the Iowa Gambling Task，IGT）來考察飲酒者的決策特征均發(fā)現(xiàn)，當(dāng)要求被試在假設(shè)的兩個強(qiáng)化物之間做出選擇，一個即刻的強(qiáng)化物價值較小，另一個延遲強(qiáng)化物的價值較大，酒依賴者總是偏好選擇那些即刻可獲得但價值較小的強(qiáng)化物，他們對延遲強(qiáng)化物的快速折扣與其酒精攝入量密切相關(guān)［19，20］。

模擬駕駛實(shí)驗(yàn)研究為我們認(rèn)識酒后決策失當(dāng)?shù)男睦頇C(jī)制提供了佐證。有研究者對酒后駕車前司機(jī)的決策過程加以考察，發(fā)現(xiàn)酒后司機(jī)在“可以開車”與“不能開車”兩種沖突性信息通常會做出立即開車的決定，但未飲酒的司機(jī)決策時間明顯延長，并且做出“不開車”決定的概率顯著高于飲酒司機(jī)。原因是，開車回家比坐車回家?guī)砀嗟摹岸虝r獲益”，如省時、省錢、更加便利等。但深入研究發(fā)現(xiàn)，酒后司機(jī)做出“開車”決定時還有其他心理機(jī)制在起作用。首先，他們對自己的駕駛能力普遍存在過分高估的傾向［21］，因而做出冒險性決策的可能性增加；其次，他們對酒精所引發(fā)的認(rèn)知功能損害缺乏自知力。這些都是醉酒駕駛致交通事故頻發(fā)的重要原因。以上研究說明，飲酒被試不能靈活調(diào)整決策策略來做出對自己更有利的選擇，而總是偏好那些帶來較大短時收益的不利選擇，這種“目光短淺”的沖動型決策模式很好地概括了酒后個體的決策特征。

人們的決策過程是由兩個互相拮抗的神經(jīng)系統(tǒng)所控制，即沖動性系統(tǒng)和沉思性系統(tǒng)，由前額葉皮層系統(tǒng)（the prefrontal cortex，PFC）及其附屬結(jié)構(gòu)來控制，主要包括眶額葉（OFC）、腹內(nèi)側(cè)前額葉（VPC）、背外側(cè)前額葉（DLPFC）等。神經(jīng)心理學(xué)研究表明，長期重度飲酒將致這些結(jié)構(gòu)的變異，尤其是VPC部位的損傷或功能紊亂會導(dǎo)致個體不假思索的沖動性、短視和冒險行為［22］，其主要特征是對潛在不利選擇無法自控，也不能從結(jié)果反饋中改變非理性的選擇偏向。

2.4 酒精與執(zhí)行功能障礙

執(zhí)行功能是指個體在實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)時不斷調(diào)控個體心理過程和外顯行為的監(jiān)控系統(tǒng)［23］。在生物學(xué)層面，執(zhí)行功能的完成主要依賴前額葉皮層與其他皮層及皮層下區(qū)域之間動態(tài)的交互作用。目前的研究一致認(rèn)為，病理性酒精使用與執(zhí)行功能障礙有著極強(qiáng)的正向關(guān)聯(lián)，酒精消耗往往產(chǎn)生前額葉皮層損傷或功能異常，因而不能長時間有效執(zhí)行復(fù)雜、具有目標(biāo)導(dǎo)向性的活動，也不能通過結(jié)果反饋調(diào)整適宜行為。

在最近一次大型的調(diào)查研究中，Domingues等人對巴西某城市592名年輕駕駛員采用酒精檢測器和額葉功能評定量表（frontal assessment battery，F(xiàn)AB）來考察血液酒精濃度（blood alcohol concentration，BAC）和執(zhí)行功能的關(guān)系。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AB分?jǐn)?shù)與血酒濃度呈負(fù)相關(guān)，低年齡與高BAC水平都顯著預(yù)測了執(zhí)行功能障礙各指標(biāo)之間的差異［24］。Guillota等人采用五項(xiàng)經(jīng)典的執(zhí)行功能范式得到了類似的結(jié)果，而且在被試飲酒量與額葉皮層功能障礙之間找到了穩(wěn)定的正向關(guān)聯(lián)［25］。來自模擬駕駛實(shí)驗(yàn)的報告顯示，酒精通過損害駕駛員對不當(dāng)行為的抑制能力來破壞駕駛行為。不管是對于急性飲酒者還是慢性飲酒者，0.65mg／ml酒精攝入（低于駕駛員0.08mg／ml的法定酒精攝入量）后駕駛員在方位辨別、速度控制與動作監(jiān)控等諸多能力出現(xiàn)異常；與控制組相比，酒后駕駛員報告了更高的駕駛技能［26］。

從整體上講，執(zhí)行功能涉及對認(rèn)知和行為進(jìn)行自主控制的心理過程。該領(lǐng)域研究證明，飲酒者認(rèn)知困難和各種偏常行為的產(chǎn)生與去抑制反應(yīng)（disinhibited response）有著密切關(guān)系。酒精的神經(jīng)抑制作用通過降低個體的認(rèn)知靈活性及自我調(diào)控能力來瓦解執(zhí)行功能，這可從有關(guān)酒依賴患者與健康被試在停止信號任務(wù)中反應(yīng)時與錯誤率上的顯著差異反映出來。同時發(fā)現(xiàn)，個體特質(zhì)會對執(zhí)行功能障礙產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。一旦將沖動性特質(zhì)納入數(shù)據(jù)分析，飲酒被試去抑制行為對執(zhí)行功能所起的主導(dǎo)作用將會更加明確［27］，這表明對于某些具有特殊人格特質(zhì)的人來說，他們的飲酒行為可能帶來更大的執(zhí)行功能障礙。

3 小結(jié)及展望

目前國外關(guān)于酒精認(rèn)知危害的研究成果已頗為豐碩。然而，由于個體的認(rèn)知能力本身擁有極其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和成分，各個結(jié)構(gòu)與成分之間必定是一個統(tǒng)一的整體。我們將酒精引發(fā)的認(rèn)知障礙分為注意、記憶、決策和執(zhí)行功能四個層面加以介紹，只是為了給讀者提供一種結(jié)構(gòu)、視角和思路。實(shí)際上，酒精到底影響認(rèn)知功能的那些層面我們并不清楚，酒精究竟是如何影響各認(rèn)知成分之間的協(xié)同作用，研究者也未給出科學(xué)的解釋。因此，作為一個具有廣闊前景的重要研究領(lǐng)域，未來的研究還需要從多個方面尋找突破：

第一，深入揭示酒精認(rèn)知危害的腦機(jī)制。由于各腦區(qū)及其功能之間是相互聯(lián)系的，所以僅憑特定腦區(qū)的損害與某種功能相關(guān)聯(lián)，不能作為特殊理論框架有效的評估工具。而且很多采用多種測試方法的研究也表明，酒精與認(rèn)知損害的關(guān)系還有些模糊，對酒精認(rèn)知損害的本質(zhì)及其神經(jīng)機(jī)制等深層次問題的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。如近年來有研究得出，適量飲酒有助于促進(jìn)認(rèn)知加工［28，29］，其中的奧秘還困擾著研究者。目前的這種現(xiàn)狀說明，未來研究應(yīng)多運(yùn)用行為指標(biāo)與腦成像技術(shù)深入探索酒精認(rèn)知損害效應(yīng)的臨床反應(yīng)及其對應(yīng)的大腦機(jī)制。

第二，采用多元化整合的研究方法。目前對酒精認(rèn)知效應(yīng)的實(shí)證研究仍局限于橫向研究，缺少縱向、追蹤研究。在評定被試變量時，尤其是那些涉及到社會期許的行為，不應(yīng)該僅僅停留在采用自我報告測量法和實(shí)驗(yàn)法上，而應(yīng)采用多方法多途徑的研究思路，比如增加社會評價法、行為觀察法等自我報告法以外的其他測量方法［30］。由于實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)在很大程度上脫離了大眾的生活實(shí)際，通過實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)往往爭議較大，生態(tài)度較差，也不能輕易推廣到具體的生活實(shí)際當(dāng)中［31］。因此，未來研究應(yīng)該將實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)與自然情境實(shí)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，才能更加科學(xué)有效地揭示數(shù)據(jù)的現(xiàn)實(shí)意義。

第三，關(guān)注普通群體飲酒的認(rèn)知危害。目前研究中所采用的被試主要是臨床上的特殊群體（如酒精成癮患者），較少采用一般飲酒群體（如社交性飲酒者、狂歡飲酒者等）。這些群體屬于偶爾大量飲酒的人，雖然沒有病理上的特征，但他們某方面的心理行為異常也可能與飲酒發(fā)生關(guān)聯(lián)。所以將來的研究還應(yīng)關(guān)注普通飲酒群體，特別是青少年飲酒危害的機(jī)制和規(guī)律，為將來制定有效的危險飲酒行為干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。這樣的研究將會更加貼近社會現(xiàn)實(shí)，得到更多有益的結(jié)論，并發(fā)揮出更大的應(yīng)用價值。

第四，積極開展酒精認(rèn)知危害的本土化研究。在我國這樣一個擁有幾千年悠久燦爛酒文化的國度，飲酒作為一種廣被社會接納的行為，酒精對人們心理及行為的影響又呈現(xiàn)怎樣的獨(dú)特性？關(guān)于文化環(huán)境對飲酒心理危害的影響，目前為止國外也還沒有進(jìn)行深入的探索，而國內(nèi)該領(lǐng)域也尚未引起研究者的重視。為此，應(yīng)該大力倡導(dǎo)我國心理學(xué)者立足中國酒文化背景，開展酒精心理危害的本土化研究，為社會平安、穩(wěn)定及和諧社會建設(shè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

［1］Steele C M，Josephs R A.Alcohol Myopia：Its Prized and Dangerous Effects［J］.American Psychologist，1990，45（8）：921－933.

［2］Bates ME，Bowden SC，Barry D.Neurocognitive impairment associated with alcohol use disorders：Implications for treatment.［J］.Experimental and Clinical Psychopharmacology，2002，10（3）：193－212.

［3］SHAN C，LEE SY，CHANG Y H，et al.Neuropsychological functions in Han Chinese patients in Taiwan with bipolar II disorder comorbid and not comorbid with alcohol abuse／alcohol dependence disorder［J］.Progress in neuropsychopharmacology＆biological psychiatry，2011，35（1）：131－136.

［4］Guerri C，Pascual M.Mechanisms involved in the neurotoxic，cognitive，and neurobehavioral effects of alcohol consumption duringadolescence［J］.Alcohol，2010，44（1）：15－26.

［5］Tedstone D，Coyle K.Cognitive impairments in sober alcoholics：performance on selective and divided attention tasks［J］.Drug and alcohol dependence，2004，75（3）：277－286.

［6］Steele CM，Josephs R A.Alcohol Myopia：Its Prized and Dangerous Effects［J］.American Psychologist，1990，45（8）：921－933.

［7］Schoenmakers T，Wiers R W，F(xiàn)ield M.Effects of a low dose of alcohol on cognitive biases and craving in heavy drinkers［J］.Psychopharmacology，2008，197（1）：169－178.

［8］Giancola PR，Josephs R A，Dewall C N，et al.Applying the attention－allocation model to the explanation of alcohol－related aggression：Implications for prevention［J］.Substance use＆misuse，2009，44（9－10）：1263.

［9］Grattan－Miscio K E，Vogel－Sprott M.Effects of alcohol and performance incentives on immediate workingmemory［J］.Psychopharmacology，2005，181（1）：188－196.

［10］Saults JS，Cowan N，Sher K J，et al.Differential Effects of Alcohol on Working Memory：Distinguishing Multiple Processes［J］.Experimental and Clinical Psychopharmacology，2007，15（6）：576－587.

［11］White A M.What happened？Alcohol，memory blackouts，and the brain［J］.Alcohol Research and Health，2003，27（2）：186－196.

［12］Tamerin J S，Weiner S，Poppen R，et al.Alcohol and memory：amnesia and short－term memory function during experimentally induced intoxication.［J］.The American journal of psychiatry，1971，127（12）：1659－1664.

［13］Bisby JA，Brewin C R，Leitz JR，et al.Acute effects of alcohol on the development of intrusivememories［J］.Psychopharmacology，2009，204（4）：655－666.

［14］Ryabinin A E.Role of hippocampus in alcohol－induced memory impairment：implications from behavioral and immediate early gene studies［J］.Psychopharmacology，1998，139（1）：34－43.

［15］Beracocea D，Micheau J，Jaffard R.Memory deficits following chronic alcohol consumption in mice：relationships with hippocampal and cortical cholinergic activities［J］.Pharmacology Biochemistry and Behavior，1992，42（4）：749－753.

［16］BELMEGUENAIA，BOTTA P，WEBER JT，et al.Alcohol Impairs Long－Term Depression at the Cerebellar Parallel Fiber－Purkinje Cell Synapse［J］.Journal of neurophysiology，2008，100（6）：3167－3174.

［17］No？l X，Van der Linden M，D AcremontM，et al.Alcohol cues increase cognitive impulsivity in individuals with alcoholism［J］.Psychopharmacology，2007，192（2）：291－298.

［18］George S，Rogers R D，Duka T.The acute effect of alcohol on decision making in social drinkers［J］.Psychopharmacology，2005，182（1）：160－169.

［19］MOORE SC，CUSENSB.Delay discounting predicts increase in blood alcohol level in social drinkers［J］.Psychiatry research，2010，179（3）：324－327.

［20］Bobova L，F(xiàn)inn P R，Rickert ME，et al.Disinhibitory psychopathology and delay discounting in alcohol dependence：Personality and cognitive correlates［J］.Experimental and Clinical Psychopharmacology，2009，17（1）：51－61.

［21］FILLMOREMT，BLACKBURN JS，HARRISON E L R.Acute disinhibiting effects of alcohol as a factor in risky driving behavior［J］.Drug and alcohol dependence，2008，95（1－2）：97－106.

［22］BECHARA A，DOLAN S，DENBURG N，et al.Decision－making deficits，linked to a dysfunctional ventromedial prefrontal cortex，revealed in alcohol and stimulant abusers［J］.Neuropsychologia，2001，39（4）：376－389.

［23］Giancola P R.The underlying role of aggressivity in the relation between executive functioning and alcohol consumption［J］.Addictive behaviors，2007，32（4）：765－783.

［24］AIRES DOMINGUES S C，BARRETO MENDONCA J，LARANJEIRA R，et al.Drinking and driving：a decrease in executive frontal functions in young drivers with high blood alcohol concentration［J］.Alcohol，2009，43（8）：657－664.

［25］Guillot C R，F(xiàn)anning JR，Bullock JS，et al.Effects of Alcohol on Tests of Executive Functioning in Men and Women：A Dose Response Examination［J］.Experimental and Clinical Psychopharmacology，2010，18（5）：409－417.

［26］Marczinski C A，Harrison E L R，F(xiàn)illmore MT.Effects of alcohol on simulated driving and perceived driving impairment in binge drinkers［J］.Alcoholism：Clinical and Experimental Research，2008，32（7）：1329－1337.

［27］Lawrence A J，Luty J，Bogdan N A，et al.Impulsivity and response inhibition in alcohol dependence and problem gambling［J］.Psychopharmacology，2009，207（1）：163－172.

［28］Cokera MA E L，Rappb RWSR，Lynda SMR M，et al.Association between alcohol intake and domain－specific cognitive function in older women［J］.Neuroepidemiology，2006，27：1－12.

［29］Townsend MK，Devore E，Kang JH，et al.The relation between moderate alcohol consumption and cognitive function in olderwomen with type 2 diabetes［J］.Diabetes research and clinical practice，2009，85（3）：322－327.

［30］Elkinda C BWM，Paikb X LMC，Saccoa R L.Reported alcohol consumption and cognitive decline：The northern Manhattan study［J］.Neuroepidemiology，2006，27：201－207.

［31］Lyvers M，Tobias－Webb J.Effects of acute alcohol consumption on executive cognitive functioning in naturalistic settings［J］.Addictive behaviors，2010，35（11）：1021－1028.