○江秀群

（韶關(guān)市乳源縣人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512700）

淺析醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因

○江秀群

（韶關(guān)市乳源縣人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512700）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生、為戰(zhàn)勝一個(gè)共同的敵人——“病魔”而形成的一種特殊關(guān)系。醫(yī)者提供技術(shù)支持，患者按照醫(yī)者之方案，配合醫(yī)者取得身心健康。整個(gè)過(guò)程中，既要靠“醫(yī)者”精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠“患者”戰(zhàn)勝疾病的信心與積極配合。

醫(yī)患關(guān)系 矛盾起源 解決思路

醫(yī)患關(guān)系這樣一支互惠互利的“友軍”，緣何變?yōu)槌伞皵澄摇泵?，甚至于醫(yī)院要配備武裝防暴治安隊(duì)針?shù)h相對(duì)，何也？利益沖突作怪也。其深層次的根源在于社會(huì)“誠(chéng)信”之缺失。

一、矛盾起源

1、過(guò)度檢查令人不滿。在治療前的檢查項(xiàng)目多，有些項(xiàng)目，看似根本與病癥無(wú)關(guān)，造成患者極度反感。其實(shí)，病癥表象與病因并不一定相關(guān)，甚至患者有可能患有其他自己都不知道的疾病。如今年4月發(fā)生在廣州的中大博士因感冒看急診打吊針次日便離奇過(guò)世事件，死因是患者心肌出現(xiàn)了細(xì)胞浸潤(rùn)，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)已全部壞死，簡(jiǎn)單地說(shuō)，患者真正的死因是“急性重癥心肌炎”，該病能搶救過(guò)來(lái)的機(jī)率微乎其微，死亡率非常之高。如果，現(xiàn)在也許只能說(shuō)如果了，治療該患者的感冒癥狀之前，醫(yī)院對(duì)其多做幾項(xiàng)檢查，也許結(jié)果就不是這樣了，至少，醫(yī)院可以不用面對(duì)死者家屬的索賠申訴。但是，假如醫(yī)院對(duì)每一位感冒患者都要求做心電圖亦或其他檢查，以便對(duì)癥治療，又會(huì)不會(huì)引發(fā)醫(yī)院“過(guò)度檢查”的爭(zhēng)議？類似患者在因手術(shù)、輸血、輸液等醫(yī)療行為后，造成身心受損而向醫(yī)院索賠，醫(yī)院卻無(wú)法證明患者之前的狀況，導(dǎo)致百口莫辨的事件比比皆是且屢屢發(fā)生，可以說(shuō)，醫(yī)院稍有不慎，便會(huì)陷入無(wú)休止的醫(yī)療責(zé)任糾紛中，醫(yī)者不得不采取自我保護(hù)措施，那就是“可查可不查的一定要查”、“寧可全查，也不敢漏查”，為的就是規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)，正是患者的過(guò)激行為，助長(zhǎng)了醫(yī)院過(guò)度檢查“需求”。

2、雙方缺乏信任，溝通不足產(chǎn)生積怨。醫(yī)生，一種曾經(jīng)無(wú)限風(fēng)光的職業(yè)，在患者面前有著絕對(duì)的權(quán)威，曾幾何時(shí)，淪落為了一種“危險(xiǎn)”職業(yè)，刁難、責(zé)問(wèn)、屠刀均指向了這個(gè)“救死扶傷”的職業(yè)。在“過(guò)度檢查”、“過(guò)度治療”等常見(jiàn)的醫(yī)患糾紛中，“溝通不足”是主因。如青島有位72歲老太做微創(chuàng)術(shù)前被強(qiáng)制化驗(yàn)梅毒，引發(fā)家屬不滿，專家解釋確有必要進(jìn)行化驗(yàn)，為的是防止交叉感染，但醫(yī)生有提前告知病人的義務(wù)；今年3月的哈醫(yī)大血案，醫(yī)生在做了充分溝通解釋的情況下，患者家屬仍“覺(jué)得醫(yī)生是在故意刁難他，不給他看病”，心生不滿造成了血案。但是，如果醫(yī)生要向每一位患者詳細(xì)解釋病理和檢查、治療方案，做足溝通讓患者及家屬滿意，在醫(yī)療資源配置不足的今天，其結(jié)果有兩個(gè)，一是急癥患者恐延誤治療，造成更大的損害；二是延長(zhǎng)了其他患者候診時(shí)間，加劇“看病難”現(xiàn)象。這就要求雙方相互信任。

3、看病貴令人“病不起”?，F(xiàn)在在醫(yī)院做檢查，B超能解決的要做彩超，CT可解決有用MR，基本上動(dòng)則使用先進(jìn)的大型設(shè)備，用藥則合資生產(chǎn)、原裝進(jìn)口，一個(gè)普通感冒下來(lái)，一、二百元是常事，原先用開(kāi)的國(guó)產(chǎn)便宜藥品大多“絕跡”，使得工薪階層大有“辛辛苦苦幾十年，一夜回到解放前”的感覺(jué)。公立醫(yī)院的牟利性，引發(fā)社會(huì)公眾的不滿情緒，不都說(shuō)公立醫(yī)院是“非盈利性”的機(jī)構(gòu)嗎？其實(shí)不然，以某縣級(jí)醫(yī)院為例，全院職工總數(shù)355人，其中：在職261人，離退休94人。人均工資1800余元/月，在職職工工資不過(guò)近1700元/月、人，離退休人員退休金2200元/月、人，單是發(fā)工資，一年就要770萬(wàn)元左右，而財(cái)政預(yù)算年度撥款僅200余萬(wàn)元，資金缺口500多萬(wàn)元要靠自己掙，還有基本的辦公用具、水電、醫(yī)用設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)等費(fèi)用從何來(lái)？并且，各省均設(shè)有省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)委員會(huì)，公立醫(yī)療單位必須在該機(jī)構(gòu)確定的藥品品種和價(jià)格之內(nèi)采購(gòu)，價(jià)格只能低不得高?！翱床≠F”，誰(shuí)之錯(cuò)？

二、深層原因

大檢查、大處方的確存在，讓患者“吃不消”，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除了可以更清晰地確診病情、為醫(yī)療糾紛“舉證倒置”做足準(zhǔn)備之外，經(jīng)濟(jì)利益是一大因素，但更多的是制度的問(wèn)題。在日益緊張的醫(yī)患關(guān)系中，有兩大幕后推手，有意無(wú)意地將醫(yī)患關(guān)系矛盾化。

1、政府。無(wú)為而治的社會(huì)管理理念、淡薄的法治觀念、維穩(wěn)的政績(jī)需求，導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛頻發(fā)。表現(xiàn)在：一是政府職能市場(chǎng)化。將原本“公益”性質(zhì)的大眾利益，交由市場(chǎng)決定其“生死存亡”，推高了醫(yī)療價(jià)格，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是有法不依、違法不懲，助長(zhǎng)了患者不論有理無(wú)理、不循法律途徑進(jìn)行“討說(shuō)法”的“囂張”氣焰；三是以“維穩(wěn)”之名，不論是非，凡醫(yī)療糾紛，一概以“鋤強(qiáng)扶弱”的“俠義”心腸，責(zé)令醫(yī)院賠款了結(jié)，在某種程度上是在“鼓勵(lì)”患者尋求“醫(yī)鬧”機(jī)會(huì)。最明顯的是今年6月下旬發(fā)生福建南平的嚴(yán)重醫(yī)患沖突并引發(fā)械斗事件，緣起于一“腎積水并尿毒癥”患者在做完手術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，其后家屬聚縱鬧事，扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員，打砸科室使整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)，導(dǎo)致6人受傷。市政府出面的結(jié)果，是第一時(shí)間要求醫(yī)方立即支付患者家屬21萬(wàn)元，并退還死者家屬所交的全部醫(yī)療費(fèi)用6000元。理由便是：鑒于再不盡快解決此惡性糾紛，可能引發(fā)更大的社會(huì)群體性事件。這是當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系惡化、糾紛不斷的典型事件，該事件進(jìn)一步論證了患者得到政府“鼓勵(lì)”后產(chǎn)生的不良心態(tài)：盡量將事情鬧大，越大越可以引起政府領(lǐng)導(dǎo)“重視”；“法不責(zé)眾”，人越多參加越安全，得到的“賠償”就越多；無(wú)論有理無(wú)理、亦或是非對(duì)錯(cuò)，只要敢鬧，就能得到“賠償”。俗話說(shuō)得好“撐死膽大的，餓死膽小的”就是這個(gè)道理。

2、媒體。在社會(huì)公眾“知情權(quán)”和社會(huì)監(jiān)督方面，媒體做了大量卓有成效的工作，增加了社會(huì)透明度，使得社會(huì)公眾明其然并知其所以然。但在醫(yī)患糾紛中，大量為吸引眼球而不負(fù)責(zé)任的報(bào)道太多，正如去年深圳“八毛門(mén)”事件中，社會(huì)公眾從媒體中得到的信息是：醫(yī)院建議患兒做手術(shù)，全部費(fèi)用需10萬(wàn)元，遭到了家長(zhǎng)的拒絕，到另外一所醫(yī)院僅以0.8元的代價(jià)，即緩解了孩子癥狀。10萬(wàn)元與0.8元的巨大反差，引起公眾對(duì)醫(yī)院“過(guò)度治療”的高度質(zhì)疑，“看病貴”、“過(guò)度治療”再次成為焦點(diǎn)，從媒體到社會(huì)公眾，基本上都是一邊倒地指責(zé)醫(yī)院，造成了極其惡劣的社會(huì)影響。整個(gè)事件中，媒體不是做一個(gè)合法權(quán)益應(yīng)循合法途徑維護(hù)的“善者”，而是充當(dāng)了一個(gè)圍觀、起哄，甚至煽動(dòng)不良情緒的推手，可以說(shuō)，在愈演愈烈的醫(yī)患糾紛事件中，媒體的作用“功不可沒(méi)”。

三、解決思路

誠(chéng)然，在現(xiàn)今物欲橫流的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)德缺失、責(zé)任心下降等不良現(xiàn)象確實(shí)存在，為逐利而枉顧患者身心健康，無(wú)論患者是否需要、能否負(fù)擔(dān)，大檢查、大處方照開(kāi)，只要未交錢(qián)，手術(shù)免談（急診除外）等行為，極大地傷害了患者的自尊心與經(jīng)濟(jì)利益，加劇了醫(yī)患對(duì)立情緒。改變，首先要從政府做起，大力推進(jìn)社會(huì)誠(chéng)信體系建設(shè)和法律知識(shí)宣傳，以誠(chéng)信體系為基石，以法律為基礎(chǔ)，嚴(yán)懲違法違規(guī)行為，倡導(dǎo)誠(chéng)信守法意識(shí)；其次，是媒體，要正確把握社會(huì)輿論導(dǎo)向，以揚(yáng)善譴惡為宗旨，引導(dǎo)合法權(quán)益的合理尋求途徑。同時(shí)，還必須從完善制度和執(zhí)行力度上下功夫。

1、保障財(cái)政供給，斬?cái)噌t(yī)療單位的“盈利”沖動(dòng)。醫(yī)療單位的盈利性，是醫(yī)患關(guān)系矛盾激化的源頭，也違背了“非盈利性”的基本定義。矛盾皆因利起，為利不擇手段，由此產(chǎn)生了“利字當(dāng)頭、良心價(jià)幾何”的亂象，大檢查、大處方滿天飛，給社會(huì)公眾產(chǎn)生了醫(yī)院只為謀利，生命只能用錢(qián)衡量，根本無(wú)道義可言的“惡者”形象。

2、提高職業(yè)待遇，保障職業(yè)尊嚴(yán)。有調(diào)查顯示，48.51%的醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，職稱級(jí)別越高對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意比例逐級(jí)上升，執(zhí)業(yè)環(huán)境的不滿意率為48.51%，95.66%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與收入不相符（不相符+很不相符），而其中選擇“很不相符”的比例高達(dá)占51.00%，但要使人熱愛(ài)自己的職業(yè)，首先就是要得到社會(huì)公眾的認(rèn)可，成就職業(yè)榮譽(yù)感；其次就是這個(gè)職業(yè)，至少可以讓執(zhí)業(yè)者養(yǎng)家糊口，在西方國(guó)家，醫(yī)學(xué)生剛畢業(yè)最起碼比工科出身的學(xué)生薪水要高20%～30%，在美國(guó)，醫(yī)師屬于收入最高的行業(yè)之一，平均工資高于公務(wù)員工資的2—4倍，如果連自己都養(yǎng)不活，何談職業(yè)道德？

3、加強(qiáng)執(zhí)業(yè)水平綜合素質(zhì)教育，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入門(mén)檻。

在注重?？平逃幕A(chǔ)上，加強(qiáng)全科基礎(chǔ)知識(shí)教育，必須要讓醫(yī)者熟知，不同的病因，其表癥可能類似，但不同等于。如在正常的治療過(guò)程中，出現(xiàn)任何異常，可當(dāng)即判明屬于何種病變或潛在病因。經(jīng)驗(yàn)來(lái)自于他人或自行積累，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，應(yīng)著重加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，通過(guò)交流學(xué)習(xí)、自我總結(jié)，從執(zhí)業(yè)角度出發(fā)，主動(dòng)提高執(zhí)業(yè)水平和職業(yè)地位。

4、嚴(yán)格執(zhí)業(yè)管理，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)成本。在國(guó)內(nèi)現(xiàn)今階段，醫(yī)師執(zhí)業(yè)約束不多，強(qiáng)制力少，造成了醫(yī)師執(zhí)業(yè)的“違法違規(guī)成本”低，要改變這種現(xiàn)狀，最直接的方法就是強(qiáng)化執(zhí)業(yè)考核要求，提高執(zhí)業(yè)違規(guī)成本，對(duì)于無(wú)心之失，可警戒、罰款、暫停執(zhí)業(yè)資格，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格并終生不得從事相關(guān)職業(yè)。以身試法者，一經(jīng)立案，必受嚴(yán)懲。通過(guò)對(duì)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)者為民服務(wù)之理念，避免傷民之舉。

5、強(qiáng)化依法行政，提高依法治理水平。政府、媒體應(yīng)加強(qiáng)對(duì)遵章守法意識(shí)的宣傳和引導(dǎo)，著重譴責(zé)和打擊違法行為，引導(dǎo)社會(huì)公眾以合法途徑爭(zhēng)取合法權(quán)益，從法律和社會(huì)輿論兩個(gè)方面，遏制社會(huì)亂象。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患關(guān)系的惡化，非醫(yī)者單方面的責(zé)任，醫(yī)患矛盾的受害最大的是患者和社會(huì)秩序，傷害的是國(guó)民信心。醫(yī)生和患者不是天生的敵人，政府一味地為了社會(huì)穩(wěn)定，利用公權(quán)力強(qiáng)出頭，一味追求穩(wěn)定、和諧的表象，置國(guó)家法律于不顧，無(wú)異于飲鴆止渴，后患無(wú)窮。醫(yī)患沖突，從某種意義上講，超出了單純的醫(yī)患糾紛，是許多社會(huì)沖突的矛盾之一，加強(qiáng)社會(huì)誠(chéng)信體系建設(shè)，在醫(yī)患這種信息不對(duì)稱的矛盾中，更顯其積極意義，尤其是在社會(huì)信任體系沒(méi)有完善之前，制度的公平性不盡人意的環(huán)境下，單純一味指責(zé)鬧事者為什么不依法律程序，理智平和地維權(quán)，或是指責(zé)醫(yī)者為何只顧利益無(wú)視社會(huì)公德，多少有些“遙不可及”且“高不可攀”的意味。

[1]深圳八毛門(mén)事件與評(píng)論[DB/OL].深圳新聞網(wǎng)，2011-11-03.

[2]中大博士生治感冒猝死事件與評(píng)論[DB/OL].搜狐新聞，2012-05-25.

[3]青島72歲老太做微創(chuàng)術(shù)前強(qiáng)制化驗(yàn)梅毒事件[DB/OL].大眾網(wǎng)——齊魯晚報(bào)，2012-04-23.

[4]福建南平醫(yī)患沖突事件[EB/OL].騰訊網(wǎng)，2009-06-29.