王賢華，韓 建，邱海燕

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院／野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶 400042）

近年來醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會2003年對26家醫(yī)院調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室是產(chǎn)科和外科，風(fēng)險最大的是產(chǎn)科［1］，加之母嬰健康受到社會關(guān)注，人們的需求也越來越高，助產(chǎn)士承受著很大的精神、心理壓力，這些壓力若不能得到緩解和釋放，將影響助產(chǎn)士的身心健康和護理工作質(zhì)量，影響助產(chǎn)士工作積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮，影響整個團隊的質(zhì)量和母嬰安全。

1 工作壓力的來源

1.1 工作方面

1.1.1 工作的高風(fēng)險 在產(chǎn)程進展過程中，孕婦及胎兒病情瞬息萬變，助產(chǎn)士要時刻保持高度的警覺，并有熟練的應(yīng)急能力，以保證母嬰安全。而且隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護意識、法制觀念日益增強，加之我國的優(yōu)生優(yōu)育和計劃生育國策，孕產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)療護理的期望值增高，由于知識的缺乏，部分患者認為只要產(chǎn)前檢查正常就能順利分娩，因此，若在產(chǎn)程中出現(xiàn)異常，便不能理解，醫(yī)護人員在溝通中稍有不慎便可引起糾紛。

1.1.2 工作的高強度 在產(chǎn)程觀察過程中，助產(chǎn)士身兼安慰者、照顧者、護理者等多重身份，為了陪伴孕婦順利分娩，經(jīng)常連續(xù)工作十多個小時，同時產(chǎn)房急診多、搶救多，不能按時下班，身心疲憊顯而易見。

1.1.3 職業(yè)暴露 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，傳染性疾病越來越多，助產(chǎn)士因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器損傷等多種危險因素之中，她們是職業(yè)暴露的高危人群［2］，若防護不當就會被感染。

1.1.4 人際的沖突 目前，80后護士在護理隊伍中占很高比例，且多為獨生子女，由于受成長環(huán)境和條件的影響，她們的觀念和思維方式與傳統(tǒng)有很大的差異，她們依賴性強，對護士的職業(yè)理解認識不夠，溝通能力欠缺，易產(chǎn)生消極心理［3］。加之產(chǎn)科急診多，病情變化快，孕婦及家屬的期望得到優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，若不能很好地處理護患關(guān)系，常處于矛盾與委屈的心理狀態(tài)，出現(xiàn)情緒低落、失眠等精神癥狀。同時，醫(yī)護之間期望值不同，可能出現(xiàn)種種沖突，以及領(lǐng)導(dǎo)的批評與護士之間的矛盾均可使護士產(chǎn)生心理壓力［4－5］。

1.2 家庭方面 助產(chǎn)士長期要值夜班，且經(jīng)常加班，不能照顧家人，扮好妻子、母親、女兒的角色，有時自己的辛苦工作不能得到家人的理解，出現(xiàn)矛盾，產(chǎn)生精神壓力，身心疲憊。

1.3 社會方面 長期以來“醫(yī)尊護卑”的觀念和偏見依然存在于大多數(shù)人的心里，助產(chǎn)士工作的社會地位仍較低［6］，助產(chǎn)士在實際工作中也不斷面臨社會的挑戰(zhàn)，一方面要不斷學(xué)習(xí)提高自己的操作能力、觀察能力和分析判斷能力，甚至于要通過學(xué)習(xí)來提高自己的職稱和待遇，以得到大家的認可，另一方面助產(chǎn)士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”。然而，護士角色在社會中卻被認為是“高級保姆”，這種不公平的社會評價和待遇，加之學(xué)習(xí)、工作、家庭的矛盾，讓助產(chǎn)士產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、抑郁的心理。

2 對 策

2.1 提高自身素質(zhì) 現(xiàn)代社會是知識經(jīng)濟時代，社會的進步和知識的更新越來越快，需要具備多方面綜合知識的“T”型結(jié)構(gòu)人才，僅有基本專業(yè)技術(shù)知識的單一助產(chǎn)士已不能滿足時代所需，現(xiàn)有的知識急待更新和充實［7］。因此，助產(chǎn)士要加強專業(yè)理論知識及操作技能的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平及應(yīng)急能力，對產(chǎn)程進展做到心中有數(shù)，嚴格履行各項規(guī)章制度，有異常及時通知醫(yī)生，以減少差錯和投訴。加強心理衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)，保持健康良好的心理狀態(tài)，不斷調(diào)整心態(tài)，正確認識壓力，選擇積極的應(yīng)對方式。同時，要正確地評估自己能力，建立切實可行的目標，以良好的心理狀態(tài)積極面對現(xiàn)實。

2.2 提高護理管理水平 產(chǎn)房工作無規(guī)律，靈活多變，護理管理者要有預(yù)見性，及時調(diào)配人員，以減輕當班助產(chǎn)士的工作壓力，同時優(yōu)化工作流程，將繁瑣的記錄單改為表格單，助產(chǎn)士有更多時間護理孕產(chǎn)婦，真正做到將時間還給患者。護理管理者要重視助產(chǎn)士的需求，為她們營造良好工作環(huán)境，提高助產(chǎn)士待遇，經(jīng)常傾聽她們的訴說，了解每個助產(chǎn)士的心理變化，幫助她們解決生活工作中遇到的困難，組織不同形式的集體活動，讓助產(chǎn)士的身心得到放松。在工作中，充分發(fā)揮各自特長，讓每位助產(chǎn)士都能感受到自己在科室中的重要性，讓她們有良好的情緒帶入到工作中，使人性化管理得到延伸和升華。

2.3 加強社會及家庭的支持 通過孕婦學(xué)校或產(chǎn)前宣教，讓孕婦及家屬了解分娩相關(guān)知識，了解產(chǎn)程進展的多變性，正確理解助產(chǎn)士工作，改變助產(chǎn)士在人們心目中的地位，讓她們得到社會承認和贊譽。創(chuàng)造和諧的家庭氛圍，助產(chǎn)士應(yīng)多與家人溝通交流，取得家人的關(guān)懷與支持。

2.4 加強職業(yè)防護 楊敏［8］調(diào)查結(jié)果顯示，不同婦產(chǎn)科工作年限的護士對職業(yè)危害的認識有差異，工作年限大于或等于5年的認知得分高于工作年限少于5年的，同時有過職業(yè)防護培訓(xùn)經(jīng)歷、有血液或體液濺到眼睛史的護士對于職業(yè)危害認知的得分高于未接受培訓(xùn)者。因此，要加強人員職業(yè)防護的教育，在產(chǎn)程觀察及助產(chǎn)工作中，嚴格按照操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，做到“普通預(yù)防”和“標準預(yù)防”。若發(fā)生了職業(yè)暴露，要按操作規(guī)程積極處理。

［1］ 周珍真，范玉蘭.產(chǎn)科待產(chǎn)中醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的防范［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（4）：241－243.

［2］ 霍乃玲.助產(chǎn)士職業(yè)暴露的防護措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：324－325.

［3］ 郁艷梅，季誠.人文素質(zhì)教育在五年內(nèi)護士臨床帶教中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（4）：452－454.

［4］ 方藕，董靜波，陳國員.護士工作壓力狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.護理研究，2008，22（8）：2002－2005.

［5］ 高靜，付昌萍，游進會.臨床護士工作疲憊感與工作壓力源的相關(guān)研究［J］.護理研究，2008，22（9）：2468－2470.

［6］ 吳雅文，姜安麗，李樹貞.對護士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論探討［J］.解放軍護理雜志，2002，19（2）：71－72.

［7］ 胡軍.新時期護士的心理問題與對策［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（10）：766－768.

［8］ 楊敏.婦產(chǎn)科護士職業(yè)危害認知及職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護理實踐與研究，2011，8（4）：107－109.