王靜 牛麗華

臨床資料

1.一般資料:本組男23例，女5例，最大年齡76歲，最小年齡36歲，腦血栓形成11例，腦出血13例，其它4例。

2.治療轉(zhuǎn)歸:治愈15例，好轉(zhuǎn)9例，無變化4例，死亡0例。

觀察與護理

1.病情觀察

(1)意識:意識的變化往往能提示病情的輕重，應了解發(fā)病時意識狀態(tài)和昏迷程度，本組病人有意識障礙19例。

(2)瞳孔:觀察瞳孔是否等大等圓、對光反射是否存在等。瞳孔的改變能提示病變的部位及病的加重或減輕。

(3)生命體征:在發(fā)病后3天內(nèi)，時刻注意患者的神志變化，定期呼喚患者，看有無反映。如患者出現(xiàn)頻繁打哈欠、不易喚醒或者鼾音明顯，說明病情正在加重，需立刻告訴值班醫(yī)生。

①經(jīng)常觀察患者的眼球和瞳孔。觀察眼球是居中還是斜視，雙側(cè)瞳孔是否一樣大，以及用手電照射瞳孔來觀察是否有瞳孔散大等情況。

②每天至少測4次體溫，如體溫升高明顯，應及時讓醫(yī)生、護士指導，因為這可能是顱內(nèi)病變加重所致的中樞性高熱，也可能發(fā)生了肺部感染。

③經(jīng)常檢查患者脈搏的快慢、強弱及是否規(guī)則。雖然護士會定時測血壓及脈搏，但在發(fā)生腦疝時，病情變化會很快，如果家屬能及時發(fā)現(xiàn)脈搏及瞳孔的變化，及時讓醫(yī)生處理，就可贏得搶救患者的寶貴時間。

④密切注意患者呼吸的變化，注意呼吸是否規(guī)則、頻率的快慢、呼吸的深淺，如有又深又長的緩慢呼吸或呼吸不規(guī)則(時停時有、忽快忽慢)，說明病情危重已影響了腦干的生命中樞。

(4)觀察肢體運動:腦血管病多伴有肢體癱瘓。本組病例幾乎全部有程度不一的肢體癱瘓或麻木，活動受限，多為一側(cè)肢體。肢體緩解及加重亦說明腦血管病的變化。

3.急性期的護理

(1)休息:絕對臥床，盡量減少探視和不必要的搬動。為減輕腦局部血流的壓力，可將床頭抬高15～20°頭部置冰袋或冷水袋以減少腦需氧量。病室保持安靜，空氣流通。在更換體位時注意移動頭部要輕、慢、穩(wěn)。

(2)保持呼吸道通暢:在輕、慢、穩(wěn)的原則下給患者翻身、叩背，必要時吸痰、噴霧。

(3)抽搐和癱瘓的護理:因為有抽搐的可能，必須準確地給予鎮(zhèn)靜藥物，仔細觀察抽搐狀態(tài)及持續(xù)時間，抽搐的部位。有肢體癱瘓者，為了防止關節(jié)變形和肌肉萎縮，要保持肢體功能位置，根據(jù)病人的情況進行肌腱伸展運動和關節(jié)曲伸運動。

(4)排泄的護理:大便秘結(jié)時可給番瀉葉煎水口服或以開塞露注入肛內(nèi)，以上方法無效時可以人工排便，禁忌灌腸。尿潴留者應予熱敷、針灸或按摩下腹部排尿，無效者可留置導尿管。

3.預防并發(fā)癥的護理:由于病人昏迷及長期臥床，易并發(fā)肺炎及褥瘡，為此，要定時按摩或理療，還要配合其他輔助方法，經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，床單整潔平坦。

4.腦血管的心理護理及恢復期功能鍛煉:先從病人上肢的肩胛部按摩至手臂，再從腦骨的內(nèi)側(cè)肌肉按摩至腕部，手臂部有肌肉均要按摩到，然后做肘腕關節(jié)的屈伸內(nèi)旋外展運動，手指及掌部抓放動作等［1-2］。下肢肌肉也由上而下做同樣按摩，再做膝髖關節(jié)的屈伸運動。

1 韓仲巖.實用腦血管病學［M］.上海:科學技術出版社，1994，388.

2 成慧琴，王環(huán)宇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術后潛在并發(fā)癥的預見性護理31 例［J］.中華實用護理雜志，2004，20(5):10-11.