鄧明輝 呂莉 魏偉珩 葉燕明

我院采用SRI-T全身熱療系統(tǒng)，于2011年12月～2012年6月，治療各類晚期惡性腫瘤31例，分析如下。

資料與方法

1.一般資料:入組條件:①卡氏評(píng)分≥70分;②無(wú)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移;③無(wú)心肺肝腎功能不全者;④能承受高溫;⑤患者本人同意并簽署治療知情同意書。本組病例中男性20例，女性11例，年齡44～76歲，中位年齡56歲;所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤，臨床分期全部為Ⅳ期;肺癌12例，乳腺癌4例，大腸癌12例，肝癌2例，卵巢癌1例;伴有明顯疼痛6例?？ㄊ显u(píng)分:70分19例，80分9例，90分3例;預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月，且有明確的可測(cè)量病灶。

2.方法

(1)治療前準(zhǔn)備(1)前1d晚上腸道準(zhǔn)備，晚飯流質(zhì)飲食;(2)完成血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、尿常規(guī)、心電圖、心肌酶譜(并于熱療后復(fù)查)。(3)測(cè)體溫，(＞38.0℃不做熱療)(4)全身熱療前可酌情輸液500～1000ml。(5)患者排空大小便。

(2)治療過(guò)程開通靜脈通道并開始輸液，放置鼻導(dǎo)管及給氧;聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，脈搏氧監(jiān)測(cè)，全身熱療采用無(wú)損測(cè)溫。設(shè)定溫度參數(shù)，時(shí)間240分鐘左右，確保病人在目標(biāo)溫度下維持90～120分鐘。在治療過(guò)程中，注意患者的自覺(jué)癥狀和監(jiān)護(hù)儀器的各項(xiàng)生命指征情況;如果出現(xiàn)下列癥狀之一:頭暈、惡心、嘔吐，血壓、心率超過(guò)警戒值，或心電波形、指標(biāo)異常，立即停止治療(電腦退出治療狀態(tài));打開治療艙，迅速采取急救措施，以防出現(xiàn)意外。

3.療效評(píng)價(jià):治療后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)病種不同可行CT、MRI、B超、X線檢查。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)一般情況按KPS評(píng)分提高:為治療后評(píng)分較治療前增加＞10分;穩(wěn)定:為治療后評(píng)分較治療前增加或減少＜10分;下降:為治療后評(píng)分較治療前減少＞10分。(2)疼痛情況按主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)評(píng)分;(3)病灶變化:完全緩解(CR):為所有可見病灶消失并至少維持4周以上;部分緩解(PR);為腫瘤病灶的最大直徑及最大垂直徑乘積縮?。?0%以上，至少維持4周;穩(wěn)定(SD):為腫瘤病灶的兩徑乘積縮?。?0%或腫瘤病灶的兩徑乘積增大＜25%;進(jìn)展(PD):為腫瘤病灶的兩徑乘積 ＞25%或新病灶［1］。CR+PR為有效。

結(jié) 果

1.臨床療效 本組均可評(píng)價(jià)，①KPS評(píng)分提高:19.4%(6/31);②疼痛情況有明顯減輕:33.3%(2/6);③病灶變化:獲得CR 0例，PR 11例，SD 16例，PD 4 例，有效率(CR+PR)35.5%。

2.毒副反應(yīng):本組31例次患者治療后，除出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度胃腸道反應(yīng)2例，發(fā)生Ⅰ度皮膚灼傷2例(6.5%)，未發(fā)現(xiàn)其他明顯毒副反應(yīng)。所用毒副反應(yīng)均在短期內(nèi)恢復(fù)，未影響后續(xù)治療。

討 論

全身熱療是用加熱方式治療腫瘤的方法，通過(guò)提高體溫，運(yùn)用熱作用及繼發(fā)效應(yīng)，選擇性地殺死癌細(xì)胞，控制癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移的治療方法，其特點(diǎn)是不僅要使病灶處的溫度升高，而且使全身溫度都升高到同一溫度。近年來(lái)，全身熱療已成為繼手術(shù)、化療、放療和生物免疫治療后出現(xiàn)的第5種腫瘤治療方法，成為腫瘤綜合治療的有效手段，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮了重要作用。本組病例均是伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤患者，SRI全身熱療系統(tǒng)采用非接觸式的物理治療方式，將人體(病灶)作為一種介質(zhì)置于治療床上，由床下的射頻治療單元和艙內(nèi)的紅外發(fā)熱涂層進(jìn)行加熱。當(dāng)頻率為13.56MHZ的電磁場(chǎng)通過(guò)人體時(shí)，體內(nèi)的帶電粒子，帶電膠體和極性分子將吸收射頻電磁場(chǎng)的能量而發(fā)生摩擦、碰撞轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?同時(shí)患者機(jī)體還吸收艙內(nèi)的紅外輻射能量轉(zhuǎn)換為熱能，從而使人體全身溫度升高。關(guān)于熱療的作用機(jī)理有報(bào)道認(rèn)為，高熱可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)高熱作為一種應(yīng)激因素，增強(qiáng)了細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，并導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的凋亡［2］。體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溫度在42℃和43℃時(shí)可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，44℃時(shí)可以直接導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡［3］，本組病例行全身熱療時(shí)恒溫溫度在41.5～41.8℃之間，由于腫瘤組織內(nèi)血竇開放，血流緩慢，產(chǎn)生積熱作用，使腫瘤溫度較正常組織高3～5℃，因而全身熱療有直接殺死腫瘤細(xì)胞的作用和誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞死亡的作用。

本研究中通過(guò)對(duì)31例患者的全身熱療觀察，結(jié)論如下:①臨床顯示使用SRI-T進(jìn)行全身熱療用于晚期惡性腫瘤的治療是安全的。②初步臨床結(jié)果顯示，全身熱療能提高晚期癌癥患者的生存質(zhì)量。③初步臨床結(jié)果證明全身熱療能有效緩解晚期癌腫患者的疼痛④初步臨床結(jié)果提示全身熱療可以使腫瘤病灶縮小和緩解癌腫病情的進(jìn)展。

1 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)?M?.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:102.

2 Sawaji Y，sato T，Takeuchi A，et al.Anti-angiogenic action of hyperthermia by suppressing gene expression and production of tumor-derived vascular endothelial growth factor in vivo and in vitro?J?.Br J Cancer，2002，86(10):1597-1603.

3 Saga T，Sakabahara H，Nakamoto Y，et al.Enhancement of the therapeutic outcome of radio-immunotherapy by combination with whole-body mild hyperthermia.Eur J Cancer，2001，37(11):1429-1434.