鄭子超 李志霞

脾臟是腹腔內(nèi)最容易受損的器官，在閉合性腹部外傷中脾破裂占20% ～40%［1］，其傳統(tǒng)治療手段是手術(shù)切除脾臟。近年來(lái)，隨著對(duì)脾臟重要功能的重新認(rèn)識(shí)及臨床診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，各種保脾方法應(yīng)運(yùn)而生。本院2008年4月～2011年4月對(duì)鈍性脾破裂患者45例采用非手術(shù)治療方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1.一般資料:選取2008年4月～2011年4月本院收治的脾破裂患者45例，其中男30例，女15例;年齡9～37歲，平均(28.56±7.31)歲;成人 32例，兒童13例。均為閉合性損傷，其中車禍傷19例，墜落傷15例，拳擊傷11例。入院時(shí)間為傷后0.5～12小時(shí)。入院即經(jīng)B超或CT確診為脾內(nèi)血腫或伴少量腹腔積液。

2.方法:所有患者均符合非手術(shù)治療適應(yīng)證［2］:①傷后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，或經(jīng)輸血400～600毫升后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;②無(wú)其他臟器合并傷;③非開放性損傷;④年齡＜55歲;⑤臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。45例患者均給予非手術(shù)治療:①絕對(duì)臥床休息1～2周;②禁食，腹脹者胃腸減壓;③靜脈輸液以維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用止血?jiǎng)┖涂股兀糠只颊咝栎斞?00～600毫升;④定期復(fù)查CT及B超;⑤密切觀察病情變化，必要時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

結(jié) 果

本組45例患者，除2例入院后第4天出現(xiàn)延遲性脾破裂(DRS)而中轉(zhuǎn)手術(shù)外，余43例均經(jīng)非手術(shù)保守治療，住院30～35天痊愈出院。出院后3個(gè)月復(fù)查CT證實(shí)脾破裂已愈合，隨訪6～12個(gè)月，患者均無(wú)異常。

討 論

患者入院2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位或低半臥位，不能隨便搬動(dòng)患者，包括大小便也不能離床?；颊叩囊磺腥粘Ｉ罹勺o(hù)士和家屬協(xié)助，并向患者說明休息有利于止血，促進(jìn)組織修復(fù)，使其安靜臥床。嚴(yán)密觀察和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)傷情變化是治療脾破裂的重要措施。對(duì)于在2天內(nèi)患者反復(fù)出現(xiàn)的生命體征不穩(wěn)定、血紅蛋白進(jìn)行性下降、血細(xì)胞比容降低、腹部脹痛進(jìn)行性加重、高度懷疑空腔臟器破裂或出現(xiàn)明顯腹膜刺激征者應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)［3］。觀察期間禁止使用任何止痛劑，在治療中應(yīng)遵循“生命第一，保脾第二”的原則［4］。如突發(fā)腹痛伴面色蒼白、血壓下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。若病情穩(wěn)定，48小時(shí)后改4～6小時(shí)測(cè)生命體征一次，6天后改每天一次。本組2例入院后第4天因自行下床突然出現(xiàn)左肩牽涉痛，左上腹固定濁音區(qū)及明顯的腹膜刺激癥狀，伴面色蒼白、脈壓縮小，CT檢查提示脾臟裂口增大，腹腔積液明顯增多，立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

各種輔助檢查單及化驗(yàn)標(biāo)本等應(yīng)及時(shí)送檢。定期復(fù)查B超、CT和血常規(guī)，了解腹腔感染情況。

一些文獻(xiàn)記載表明［5-6］，脾臟具有多種生理功能，比如儲(chǔ)血、造血、濾血、毀血、免疫調(diào)控、合成凝血因子、吞噬瘧原蟲及抗腫瘤等，尤其易被忽視的是脾切除術(shù)后的兇險(xiǎn)性感染事件的不良后果，使脾損傷的保守治療日益受到重視，尤其是兒童應(yīng)盡可能地保留脾臟功能。

非手術(shù)治療過程中對(duì)病情的觀察干預(yù)直接關(guān)系到治療效果，甚至關(guān)系到患者的生命安全。因此，我們一定要加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)工作一絲不茍，嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)要重視對(duì)患者及家屬的疾病知識(shí)的健康教育，使患者及家屬掌握有關(guān)疾病的知識(shí)，以更好地配合治療，及時(shí)地提供有關(guān)病情的信息。要努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，在管理患者的過程中，敏銳準(zhǔn)確地觀察到病情變化的各個(gè)方面，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確真實(shí)的病情變化的動(dòng)態(tài)信息，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療過程中隨時(shí)做好急診剖腹手術(shù)的準(zhǔn)備，確?；颊叩纳踩?/p>

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)?M?.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:25.

2 喬海泉，周保國(guó).脾損傷外科處理原則?J?.外科理論與實(shí)踐，2009，12(2):107.

3 吳春波，楊家成，雷嘉，等.外傷性脾破裂48例的非手術(shù)治療?J?.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(4):142-143.

4 周曉洪，周珍貴，龍望秀，等.外傷性脾破裂118例診治體會(huì)?J?.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，5(2):26.

5 戴朝六，許永慶.脾外傷分級(jí)與外科治療的選擇?J?.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，24(12):711-713.

6 鄧友松，胡繼，龔紹江.外傷性脾破裂保脾治療體會(huì)?J?.肝膽外科雜志，2011，19(5):380.