吳曉珍

糖尿病主要發(fā)生于中老年。兒童及青少年的患病率較低。糖尿病中老年糖尿病患者占絕大多數(shù)(95%以上)，隨著人口年齡結構的老齡化，老年糖尿病的患病率也在逐漸增高。一些西方國家老年糖尿病(＞65歲)的患病率在20%左右，我國老年糖尿病(＞60歲)的患病率也在明顯地增高，北京地區(qū)從1982年的6、8%上升至1995年的10%。隨著我國人口老齡化的加速，老年糖尿病的患病率將會進一步增加。因此說糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，同時糖尿病及其并發(fā)癥已成為心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已成為老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。我所在科室對2010～2011年收治的97例老年糖尿病患者實施了有效全面的護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下:

資料與方法

收集病例97例，男52例，女45例，年齡65～85歲，其中合并冠心病者12例，合并腦梗死者9例，糖尿病足部感染者3例，糖尿病視網(wǎng)膜病變者21例，經(jīng)積極治療和精心護理均康復出院。

1.方法及結果

(1)心理護理糖尿病是一種終生伴隨的慢性疾病，由于病情無病因治療，反復變化，患者易產(chǎn)生不同程度的心理障礙。因此，針對老年人心理特點，進行正確合理的心理護理，使患者取得最好治療效果的必不可少的條件。它有利于病情的穩(wěn)定、藥物的發(fā)揮、療效的鞏固。老年糖尿病患者糖尿病知識缺乏，思想負擔重，容易產(chǎn)生恐懼、煩躁、悲觀、失望等情緒。護士應與患者進行有效的心與心的溝通，了解患者的病情和心理狀態(tài)，應針對患者具體心理問題進行有效的疏導，應耐心細致地做好病人和家屬的思想工作，多給予安慰和鼓勵，使患者能夠正確對待疾病，積極接受治療和護理。應循序漸進的向患者講解有關糖尿病的知識，使樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少與延緩各種并發(fā)癥發(fā)生，讓患者認識到良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒有利于糖尿病的控制。

(2)飲食護理飲食療法是糖尿病的基本治療措施。飲食控制的好壞直接影響血糖穩(wěn)定。對于2型糖尿病肥胖或超重者，飲食治療不僅有利于減輕體重、改善血糖、血脂紊亂，還可以減少胰島素用量。老年糖尿病患者的飲食應遵循如下原則:實施飲食專案，制訂并利用食品交換表。食品選擇上要多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素的食物，以及足夠的水分，減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。合理節(jié)制飲食，調(diào)整熱量需要?？梢猿耘c一般人相同的食品，但不要偏食，不要專吃高營養(yǎng)的食品。保持健康所必需的理想飲食內(nèi)容和質量，肥胖患者要保持標準體重。攝取必需的最低熱量，在適宜的總熱量范圍內(nèi)要調(diào)控好糖(碳水化合物)、蛋白質、脂肪三大營養(yǎng)素，以及維生素和無機鹽的平衡。應根據(jù)勞動與運動以及患者年齡、性別、理想體重、工作性質、平時習慣等具體情況計算每日所需總熱量。確定飲食中對血糖變化有影響的三大營養(yǎng)素數(shù)量，即蛋白質每日每公斤體重1－1.2克，脂肪每日每公斤體重1克，碳水化合物需求量由全日總熱量中減去蛋白質及脂肪的熱量后再除以4，即可得出其全日需要量。多吃高纖食物。谷類如:糙米、燕麥，蔬菜如花菜、萵苣、豌豆，水果如:蘋果、梨、柑橘等。除可補充維生素，還可降血脂、延緩葡萄糖吸收率、幫助血糖穩(wěn)定。多吃降糖食物。如:苦瓜、芹菜、空心菜、胡蘿卜、青嫩番瓜、柚子、大蒜、番石榴等。

(3)運動療法運動療法是糖尿病治療基礎。良好的運動不僅有利于糖尿病的治療，而且是早期預防糖尿病的一項重要措施。運動可以增強周圍組織對胰島素的敏感性，加速脂肪分解，有利于控制體重，改善脂類代謝，達到良好控制血糖的目的。運動還可以改善神經(jīng)和心肺功能，促進全身代謝，增強機體免疫力。因此掌握正確的運動療法是老年糖尿病患者迫切需要。糖尿病患者當病情穩(wěn)定時可從事任何運動。每個人可以根據(jù)自己的身體情況選擇最適合的運動方法，比如:慢走、快走、散步、跑步、打太極拳、做廣播操、騎自行車、氣功、游泳、跳舞、長跑、登山等等有氧運動。運動量不宜過大，可規(guī)定每天的常規(guī)運動量，強度控制在最大氧氣消耗量的40%～60%為宜。運動應循序漸進、長期堅持，以不感到疲勞為宜，避免過勞。不要在空腹或注射胰島素、降糖藥作用最強時運動，以免發(fā)生低血糖，一般選擇在餐后1小時運動較為合適。老年糖尿病患者皮糙骨脆，在運動中要善于保護自己的皮膚及骨骼，不要穿過硬、過緊的鞋子，以防止發(fā)生皮膚損傷或骨折。避免過分激烈的運動，以免引起血壓急劇升高而造成心、腦血管意外?？傊?，老年糖尿病患者的運動要因人而異，循序漸進，貴在堅持，注意安全。

(4)藥物治療的護理藥物治療是五大綜合療治中最重要的組成部分，使用降糖藥物品種繁多，患者不能私自選購，一定要遵循醫(yī)囑，應該根據(jù)患者病情選擇藥物?？诜堤撬幬镏委煹幕颊邞敻嬷磿r按劑量服用，不可隨意增減劑量，觀察藥物療效及不良反應。注射胰島素治療的時應將胰島素存放在0～5℃的冰箱內(nèi)，禁止冷凍。注射前1小時從冰箱取出待接近室溫再注射，以防止注射部位組織萎縮或增生，每次抽吸胰島素量必須準確，注射后囑患者一定要按時進餐，并觀察是否出現(xiàn)胰島素的不良反應，如低血糖反應，胰島素過敏等。應用胰島素最大的副作用就是低血糖，老年病患者對低血糖的感知較差，沒有典型癥狀，在病人注射胰島素后，稍有不適應立即監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況進行處理。

(5)血糖的監(jiān)測的護理耐心告之患者學習和掌握血糖監(jiān)測技術是十分重要的，通過血糖監(jiān)測可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖，減少酮癥的發(fā)生。告之患者監(jiān)測應該注意時間和頻率，監(jiān)測時間包括一天的三餐前、三餐后2小時、睡前和凌晨2－3點，對血糖控制差，不穩(wěn)定者應每天監(jiān)測，直到血糖得到良好控制。對于血糖控制良好或穩(wěn)定者，應每周監(jiān)測1－2天。監(jiān)測的頻率包括嘗試新的食物后、生病或劇烈運動前、出現(xiàn)頭暈和心慌癥狀時、比平時進食過多的食物后。

(6)健康教育我們要廣泛宣傳糖尿病的知識，合理安排生活，注意勞逸結合，向患者和家屬說明糖尿病必須長期規(guī)范治療和保健護理的重要性，保持血糖接近正常水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的社會適應能力，維持心理平衡，避免各種不良行為生活習慣的影響，注意飲食控制和體重的調(diào)節(jié)，減少鈉鹽的攝入，忌煙控酒等。在病情允許下適當參加運動，對開始服用藥物或更換另一種藥物進行正確指導。對患者要進行足部防護的教育，要經(jīng)常檢查足部是否有皮膚裂傷、摩擦傷、蚊蟲叮咬傷、水泡、紅腫、足趾皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動是否減弱，感覺是否敏感等，穿透氣性好，松軟暖和的棉制品的襪子，襪口不能太緊，以免影響血液循環(huán)。鞋子穿寬松的軟底鞋，透氣性好，不能擠壓足趾。每天堅持小腿及足部運動，改善下肢血液循環(huán)?？傊ㄟ^我們的健康教育，使病人變被動為主動，讓患者的生活方式合理化、科學化。

結 論

對老年糖尿病患者護理貫穿治療的始終，通過采取一系列護理措施，提高患者對糖尿病的認識水平，使患者掌握和控制疾病的主動權，延緩并發(fā)癥發(fā)生和疾病的進程，從而提高了患者的生存質量。