傅蘭蓉

血液凈化中心是醫(yī)院感染管理的重要部門(mén)之一，因?yàn)槠涔ぷ餍枰l繁暴露于血液病人的血液和體液中，護(hù)理人員極有可能感染肝炎、梅毒、艾滋病等血源性傳播疾?。?］;同時(shí)，血液凈化中心化學(xué)消毒劑種類(lèi)多，使用數(shù)量大，易造成污染。這種工作性質(zhì)及工作場(chǎng)所決定了血液凈化中心護(hù)理人員比其他科室護(hù)士有更多的潛在職業(yè)傷害因素，因此，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)極為重要。

1.職業(yè)危險(xiǎn)因素

(1)血液傳播性疾病

血液凈化中心護(hù)士每天進(jìn)行血管穿刺、體外循環(huán)，需要接觸患者大量的血液，這些是最直接的傳播途徑，被污染的器械、飛濺的唾液和血液以及氣霧中的微生物等也是間接的傳播方式。此外，血液凈化中心護(hù)士在為患者進(jìn)行治療過(guò)程中，頻繁地接觸穿刺針等銳利器械，極易損傷自己或誤傷他人，且刺傷后容易發(fā)生血液--體液傳播疾病的危險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道:因職業(yè)危險(xiǎn)引起的感染途徑中，由針刺傷引發(fā)血液感染占80%［2］，可見(jiàn)針刺傷已經(jīng)成為護(hù)理人員發(fā)生血液傳播性疾病最重要傳播途徑。

(2)化學(xué)消毒劑血液凈化中心因消毒物品多，護(hù)士在消毒、沖洗及配制消毒液時(shí)需要頻繁接觸化學(xué)消毒劑，長(zhǎng)期反復(fù)接觸這些化學(xué)試劑會(huì)因蓄積作用給人體的呼吸道、眼睛、皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)等帶來(lái)?yè)p害，同時(shí)可以損傷手部皮膚，為各種病原微生物的入侵創(chuàng)造了條件。

(3)物理因素

①污染氣體及輻射

血液凈化中心常用的消毒方式為紫外線照射及臭氧消毒，這些均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，高濃度臭氧對(duì)眼睛黏膜和肺組織都有很強(qiáng)的刺激性，長(zhǎng)期受到紫外線大量照射可致皮膚癌和眼炎;透析機(jī)等散發(fā)的輻射也會(huì)不同程度的影響護(hù)士的健康。

②噪聲

血液凈化中心設(shè)備較多，且工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的噪聲，如透析機(jī)報(bào)警噪聲為35～37dB，透析液攪拌機(jī)為42～70dB［3］，這些噪聲會(huì)使護(hù)士身心緊張、情緒煩躁、注意力不集中，而且噪音也是導(dǎo)致職業(yè)性聽(tīng)力損失的主要原因。

(4)心理壓力

血液凈化中心是高風(fēng)險(xiǎn)科室，治療過(guò)程中患者隨時(shí)可能出現(xiàn)各種緊急情況，甚至患者隨時(shí)會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)，這使得護(hù)士精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，且血液凈化中心有許多急診、重癥患者必須及時(shí)處理，護(hù)士經(jīng)常加班，護(hù)理人員常常出現(xiàn)體力不支的情況，加之血液凈化中心患者長(zhǎng)期受到疾病折磨，并且治療費(fèi)用昂貴，患者容易心情抑郁，脾氣暴躁，這也給護(hù)士帶來(lái)很大的心理壓力。這些因素均可造成護(hù)理人員心理、生理上的損害。

2.職業(yè)防護(hù)措施

(1)增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)

加強(qiáng)宣傳血液精華職業(yè)防護(hù)的力度，一方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染控制和職業(yè)防護(hù)的常規(guī)培訓(xùn)，一方面，積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參加相關(guān)繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，同時(shí)敦促護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防性防護(hù)措施，使職業(yè)危害降至最低。

(2)血液傳播性疾病的防護(hù)措施

堅(jiān)持首次體檢制度，即凡首次進(jìn)行血液凈化的患者須先檢查肝功能、乙肝兩對(duì)半、丙肝、梅毒、淋病和艾滋病檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分析，盡可能做到單獨(dú)隔離、定機(jī)器、定器械、定專(zhuān)人操做，在透析結(jié)束后患者用的床單等要及時(shí)更換;護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)均要謹(jǐn)慎，用過(guò)的一次性注射器、針頭等要及時(shí)、正確地放入指定的銳器物收集器中，有研究指出，配備銳器物收集器是可降低50%的針刺傷發(fā)生率［5］;此外，應(yīng)建立職業(yè)暴露后匯報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的意外暴露事件，及時(shí)補(bǔ)救治療，有效地維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。

(3)化學(xué)消毒劑的防護(hù)

必須要加強(qiáng)血液凈化中心通風(fēng)，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度。護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須穿防護(hù)服、戴乳膠手套、防護(hù)眼罩，以防止化學(xué)消毒劑不慎進(jìn)入皮膚和眼睛。每次操作結(jié)束后必須嚴(yán)格洗手，決不能認(rèn)為戴手套就能取代洗手。

(4)物理因素的防護(hù)

護(hù)士進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作要輕，做好機(jī)器的維護(hù)，盡量調(diào)低機(jī)器報(bào)警音量，并通過(guò)加強(qiáng)巡視的方式減少報(bào)警發(fā)生率，水處理運(yùn)行時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉水處理機(jī)室大門(mén)，通過(guò)這些措施盡量將噪音控制在合理范圍內(nèi)。

(5)心理壓力的防護(hù)

對(duì)護(hù)理人員施行人性化管理，對(duì)護(hù)士提出的合理要求應(yīng)盡量滿(mǎn)足;合理安排透析患者排班，加強(qiáng)科室人員的配備，采取彈性工作制，保證護(hù)士休息;工作中一旦出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限。

3.小結(jié)

血透中心護(hù)理人員作為直接接觸病人的一線臨床工作人員，暴露的危險(xiǎn)度很高，長(zhǎng)期受到物理、化學(xué)、生物等職業(yè)危害因素的影響會(huì)使護(hù)理人員的身體健康受到一定的損害。因此，要充分認(rèn)識(shí)血液凈化中心護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素，采取正確的方法進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。

1 駱青，劉笑南.淺析血液凈化過(guò)程中護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策?J?.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(15):48-49.

2 曾英玉，馬育璇，羅桂元，等.手術(shù)室利器致護(hù)生皮膚損傷的調(diào)查與分析?J?.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2006，(1):53.

3 戴銘珠.血液透析過(guò)程中護(hù)士職業(yè)安全問(wèn)題的探討?J?.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(7):1397.

4 許鳳英.血液凈化過(guò)程中護(hù)士的職業(yè)防護(hù)?J?.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(3):360-361.