向潔

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，治療貴在長期堅持和治療的科學性，通過對我院收治的大量農(nóng)村糖尿病患者資料分析，絕大多數(shù)患者對糖尿病的相關知識了解甚少，出院后遵醫(yī)行為極差，導致并發(fā)癥的發(fā)生時間提前、發(fā)生率增高，影響了疾病的轉歸。為保證治療效果，自2010年8月起我科對出院的80例農(nóng)村糖尿病患者實施延續(xù)護理，使他們對糖尿病知識的知曉度提高，改善了他們的從醫(yī)行為，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床資料

2010年8月～2011年8月我科對收治的80例符合世界衛(wèi)生組織診斷標準的農(nóng)村糖尿病病人出院后以電話隨訪的方式實施延續(xù)護理，其中女48例，男32例，年齡42～65歲，平均年齡53歲。接受隨訪的病人選擇有一定的文化基礎、有較好的溝通與理解能力，能正確回答問題的人群。

方 法

1.對患者出院時做詳細的出院指導，留下準確的聯(lián)系信息，告知隨訪的重要性，建立出院患者電話隨訪登記本，內(nèi)容包括患者床號、姓名、性別、年齡、工種、住院號、聯(lián)系電話、住址、出院日期、出院時情況、隨訪時間、隨訪情況、受訪人、隨訪人?；颊叱鲈寒斕煊晒艽沧o士負責對患者及家屬進行出院指導并填寫隨訪登記本。出院后第3天進行第1次電話隨訪及健康指導，第7天進行第2次電話隨訪及健康指導，以后每2周進行電話隨訪一次，并分別詳細記錄隨訪情況與健康指導。特殊病人根據(jù)需要增加隨訪的次數(shù)，做到能及時提供護理措施。

2.電話隨訪護士的選擇:安排工作責任心強、臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實、有較好的溝通與表達能力及法律意識較強的人員擔任隨訪護士。在隨訪前應詳細了解患者的情況，以便及時為患者提供個性化服務。

3.飲食隨訪及指導:隨訪時詳細了解病人的飲食種類及量的分布、體重及勞動強度，根據(jù)病人情況指導他們每日的熱量攝取不超過人體需要量，限制高糖、高脂、高膽固醇食物的攝入，采用蒸、煮、燜等烹調(diào)方法，三餐攝入量分別占總攝入量的1/5、2/5、2/5，進食定時定量，避免隨意增減食物［1］。

4.藥物治療隨訪及指導:詳細了解患者用藥現(xiàn)狀，指導患者遵醫(yī)囑堅持規(guī)范治療:①正確使用口服降糖藥物，不得隨意增減藥物劑量及自行換藥。②長期皮下注射胰島素是大多數(shù)糖尿病患者的重要的治療手段。隨訪中向患者強調(diào):正確、妥善保管胰島素;保證劑量準確抽取;注射部位嚴格消毒;合理選擇并經(jīng)常更換注射部位，防止皮下脂肪纖維化增生［2］。督促患者正確記錄血糖值，為及時調(diào)整胰島素用量提供依據(jù)。

5.常見并發(fā)癥的識別及預防 心血管系統(tǒng)疾病、眼部疾患、糖尿病足、皮膚感染等是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。隨訪中詳細了解患者相關情況，有針對性的給與健康指導:指導患者定期監(jiān)測血壓、血膽固醇、體重，及時控制高血壓、高膽固醇、高體重等心血管高危險因素。指導患者每年常規(guī)進行眼科檢查。注意檢查足部皮膚，保持皮膚清潔干燥，防治皮膚皸裂，避免皮膚損傷，及時正規(guī)治療皮膚感染灶。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時到就診醫(yī)療機構規(guī)范治療。

結 果

80例出院患者通過延續(xù)護理，患者對糖尿病防治知識知曉率明顯提高，院外能按醫(yī)囑規(guī)范用藥，絕大多數(shù)患者能正確監(jiān)測、記錄血糖，掌握胰島素注射方法，并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，按時復診。

討 論

1.延續(xù)護理貫穿于出院患者的跟蹤治療、康復的全過程。從而避免了患者從醫(yī)院過渡到家庭的脫節(jié)，解決了患者出院后護理不足的問題。

2.有利于提高護理人員綜合素質(zhì)。開展延續(xù)護理，護士不僅要有高度的責任心和良好的職業(yè)道德，同時要具有豐富的醫(yī)學理論知識和扎實的臨床業(yè)務水平;還要具備良好的語言溝通能力，及時、高效地為患者解決實際問題，這些都迫使護理人員不斷地學習與自我完善，促進護理人員綜合素質(zhì)的進一步提高。

3.有利于體現(xiàn)護理工作的專業(yè)價值 延續(xù)護理解決了出院患者的后顧之憂，護理工作得到患者、家屬和社會的廣泛認可，使護理的專業(yè)價值得到良好的體現(xiàn)。

小 結

延續(xù)護理豐富了整體護理內(nèi)涵，使人文關懷得到延續(xù)，體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的服務宗旨。電話隨訪是一種最容易實施及普及的延續(xù)護理方法，是為患者提供有效和低成本的健康服務。

1 王穎惠.護理程序在糖尿病病人健康教育中的應用?J?.全科護理，2010，8(7):1867-1868.

2 安紅蓮，許春華.胰島素不同的給藥途徑與護理?J?.實用護理雜志，2002，18(9):48.