劉國生

甲狀腺疾病女性多發(fā)，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)因術(shù)后頸部瘢痕，嚴重影響美容，給患者造成極大的心理負擔(dān)［1］。胸乳入路腔鏡行甲狀腺切除術(shù)屬于頸部無手術(shù)疤痕的甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后效果好且并發(fā)癥較少，滿足了患者對美容和療效的雙向需求［2］。我院自2010年04月以來成功完成110例經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺部分切除術(shù)，患者對美容效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)情況報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年04月～2012年10月收治的甲狀腺腫大患者110例，其中男性28例，女性 82例;年齡 17～56歲，平均年齡(33.6±2.7)歲;頸部腫塊發(fā)現(xiàn)的時間20天 ～6年;腫塊直徑 0.7 ～6.5cm，平均 3.5cm;單側(cè)甲狀腺腺葉部分切除者79例，雙側(cè)甲狀腺大部分切除者31例;術(shù)前根據(jù)患者的癥狀、體征及彩超檢查等診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者76例，甲狀腺腺瘤者31例，甲狀腺癌者3例。所有患者均無頸前區(qū)手術(shù)史和放射治療史，無聲音嘶啞，術(shù)前檢查無甲狀腺功能異常。

2.手術(shù)方法:氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取仰臥、頭高足低位，頸部微過伸。術(shù)者站在患者右側(cè)或兩腿之間(切除雙側(cè)病灶時)。用龍膽紫標示出操作孔的位置及胸壁皮下預(yù)分離的范圍，消毒、鋪巾。用腎上腺素生理鹽水在該區(qū)域皮下注射，以預(yù)防分離時創(chuàng)面出血。于胸骨正中線與雙乳頭連線交點的偏左或偏右1cm處橫行切開皮膚1.2cm，皮下分離至深筋膜淺層，用鈍頭分離棒鈍性分離預(yù)分離區(qū)域的胸壁皮下組織，經(jīng)切口置人套管和腔鏡，注入CO氣體，壓力維持在6mmHg。在雙側(cè)乳暈內(nèi)上緣各做一5mm的弧形切口作為操作孔，置入操作鞘，內(nèi)鏡直視下用超聲刀進一步分離皮下隧道，上至甲狀軟骨水平，外至胸鎖乳突肌外緣。切開頸白線，分離頸前肌群，顯露甲狀腺腺體。找到甲狀腺腺瘤，直接用超聲刀將瘤體及周圍部分腺體一并切除。甲狀腺大部切除術(shù)則先用超聲刀切開甲狀腺外層被膜，顯露、游離、凝固并切斷甲狀腺下動、靜脈，盡量遠離喉返神經(jīng)，再切開甲狀腺峽部。從下外側(cè)向上游離甲狀腺，用超聲刀將甲狀腺中靜脈切斷，直接切開甲狀腺，逐漸切除甲狀腺前側(cè)的大部分腺體，保留背側(cè)少量腺體組織?？拷谞钕偕蠘O時，從后面游離甲狀腺上動、靜脈，用超聲刀凝固切斷。切除的標本裝入袋內(nèi)鉗夾取出。仔細檢查創(chuàng)面，超聲刀止血，確認無出血后，用可吸收線縫合頸前肌群和頸白線，放置多孔硅膠引流管于甲狀腺創(chuàng)面，自乳暈上切口引出并固定。排空氣體，胸壁切口行皮內(nèi)縫合，皮下隧道處用砂袋壓迫6～12h，術(shù)畢。術(shù)后引流量少于5ml時拔出。

結(jié) 果

均順利并成功完成手術(shù)，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，術(shù)后無喉返、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺損傷。手術(shù)時間80～150min，平均107min;術(shù)中出血 15 ～70ml，平均(30±6.5)ml;術(shù)后引流量15 ～30mL，平均23mL;住院時間3～5d，平均4d。術(shù)后1例發(fā)生皮膚淤血，經(jīng)活血化瘀等治療后痊愈;皮下氣腫2例，經(jīng)擠壓、負壓吸引治療后痊愈;1例少量胸部皮下積液，3d后自行吸收。患者手術(shù)效果好、并發(fā)癥少且頸部無瘢痕，對美容效果滿意。

討 論

甲狀腺疾病好發(fā)于中青年女性，對外觀美容的要求較高，特別是瘢痕體質(zhì)患者，術(shù)后遺留疤痕較大且明顯，嚴重影響美觀甚至日常工作生活。隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用及患者審美觀念的提高，經(jīng)胸乳入路腔鏡下切除甲狀腺的手術(shù)方法越來越受到患者的歡迎。

其適應(yīng)癥為［3］:①最大直徑≤6cm的甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)，或直徑＞6cm的囊性結(jié)節(jié);②原發(fā)或繼發(fā)性甲亢出現(xiàn)壓迫癥狀;③無轉(zhuǎn)移及局部侵犯的低度惡性甲狀腺癌。禁忌證為［4］:①有頸前區(qū)手術(shù)史;②較大的甲狀腺腫;③有局部浸潤或淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。有頸部放射治療史和甲狀腺炎為手術(shù)相對禁忌證。

經(jīng)胸乳入路腔鏡下切除甲狀腺的優(yōu)點是［5］:①手術(shù)切口小，患者術(shù)后痛苦小，恢復(fù)較快;②切口位于乳暈緣，有皮膚皺紋、結(jié)節(jié)狀皮脂腺和色素沉著掩蓋，術(shù)后遺留瘢痕不易發(fā)現(xiàn)，既切除了病變組織又符合審美的要求，容易被患者接受;③手術(shù)易操作，安全性高，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少。由于乳暈切口較小，皮下組織分離較多，對手術(shù)醫(yī)師提出的要求更高，因此應(yīng)注意培養(yǎng)熟練的手術(shù)技能，更好的完成手術(shù)。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺部分切除術(shù)安全、可行，美容效果理想，手術(shù)出血少，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳鳳坤，李鋒，張福維，等.經(jīng)胸壁入路微型腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥防治體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(11):1163 －1165.2 游志堅，黃石川，王在國，等.胸骨切跡上小切口內(nèi)鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)36例報告［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(3):257－258.

3 王存川，吳東波，陳鋆，等.150例經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(11):50 －52.

4 徐德龍，許家鵬，劉寧青，等.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)10例報道［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5(4):328 －329.

5 蘇洋，吳碩東.腔鏡下甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥臨床分析(附23例報告)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(7):684 －686.