熊鳳

新生兒窒息是由于胎兒缺氧出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或者分娩時(shí)多種因素導(dǎo)致的呼吸及循環(huán)功能不全，以致新生兒在出生后呼吸受到抑制的一種疾病［1］。重度窒息可導(dǎo)致多種器官的功能永久性受損，其致殘率和死亡率都很高，我國患病率約為5% －10%［2］。窒息復(fù)蘇成功后有效合理的護(hù)理配合很重要，不僅可增加圍生期的保健質(zhì)量，還可以降低病死率及致殘率［3］。我院對23例窒息新生兒復(fù)蘇后進(jìn)行護(hù)理配合取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1．一般資料:2011年1月～2012年9月在我院23例窒息的新生兒。其中重度窒息3例，輕度窒息20例。全部患兒都符合《實(shí)用新生兒學(xué)》窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中，男嬰12例，女嬰11例。胎膜早破1例，剖宮產(chǎn)15例，經(jīng)陰道自然分娩者7例。孕婦大多數(shù)擁有2項(xiàng)以上的高危因素，其中I度羊水污染4例，II度羊水污染6例，III度羊水污染13例，妊娠合并高血壓者4例，妊娠合并心衰者7例。

2．復(fù)蘇方案:本文全部窒息新生兒嚴(yán)格按照ABCDE復(fù)蘇方案實(shí)施，胎兒分娩出后，立即除去口及鼻內(nèi)黏液，給予觸覺接觸讓新生兒開始呼吸，觀察新生兒心跳及呼吸情況，經(jīng)過上述處理后呼吸仍不充分者要立即換成正壓通氣給氧，可先給予面罩加壓給氧，危重者可直接給予氣管插管加壓給氧，同時(shí)給予心臟按壓。少數(shù)還沒有顯著改善者可加用藥物，但要對藥物的劑量、給藥途徑嚴(yán)格控制，并密切觀察療效。

3．護(hù)理配合

(1)保暖:在患兒窒息復(fù)蘇的過程中要注意保暖。例如，斷臍后要及時(shí)把新生兒放在標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)紅外線護(hù)理床上，并將全身羊水及血跡擦干，增加護(hù)理的成功率。

(2)保持呼吸道通暢:斷臍后，患兒取仰臥位，頭稍后仰，肩部抬高2～3cm，保證氣道充分開放，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物。醫(yī)護(hù)人員在喉鏡直視下對患兒口腔、咽部、呼吸道深部的糞染羊水與分泌物進(jìn)行清理，并給予正壓加壓給氧，嚴(yán)重者可在全部清除氣管內(nèi)胎糞前就給予正壓給氧。

(3)防止感染:由于新生兒機(jī)體免疫力低，易被病原菌入侵導(dǎo)致感染。我們對新生兒實(shí)施保護(hù)性隔離，首先給予抗生素預(yù)防感染;盡量縮短探視人員時(shí)間;醫(yī)護(hù)人員及家屬接觸患兒前后都要洗手、戴口罩。新生兒每天洗澡1次，同時(shí)護(hù)理好臍部及臀部。

(4)觀察護(hù)理:新生兒窒息可導(dǎo)致多個(gè)器官功能受損進(jìn)而出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)復(fù)蘇后還會(huì)發(fā)生腦水腫、低血糖、抽搐、腎功能損害、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、出血傾向等并發(fā)癥［4］。因此應(yīng)密切觀察新生兒的病情變化，如末梢循環(huán)、皮溫及皮膚顏色、大小便情況、哭聲情況、意識(shí)情況等。若發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行治療。

結(jié) 果

通過復(fù)蘇及護(hù)理配合后，23例窒息新生兒產(chǎn)后5min復(fù)蘇成功20例，10min復(fù)蘇成功3例，顯示產(chǎn)后10min后都成功復(fù)蘇，沒有一例死亡。

討 論

新生兒窒息可使全身各系統(tǒng)各器官功能都產(chǎn)生損傷［4］。在窒息復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)復(fù)蘇后護(hù)理配合:首先務(wù)必做好產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、及時(shí)進(jìn)行有效的治療，加強(qiáng)產(chǎn)兒科之間的協(xié)作，對全部高危孕婦分娩時(shí)，要提前進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，做好護(hù)理復(fù)蘇準(zhǔn)備，新生兒窒息復(fù)蘇要做到迅速、及時(shí)、正確、有效［5］。其次要確保呼吸道通暢，其是復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵，新生兒胎頭娩出時(shí)，應(yīng)用無菌紗布及時(shí)并迅速從鼻腔至口腔進(jìn)行清潔，吸引口、鼻內(nèi)分泌物的時(shí)候，防止損傷或者刺激咽后壁，致使迷走神經(jīng)反射興奮而使心率減慢或呼吸受到抑制［6］。本文結(jié)果表明，經(jīng)過及時(shí)有效復(fù)蘇及有效護(hù)理配合后，23例窒息新生兒產(chǎn)后5min復(fù)蘇成功20例，10min復(fù)蘇成功3例，顯示產(chǎn)后10min后都成功復(fù)蘇，沒有一例死亡。

綜上，正確、有效、及時(shí)的復(fù)蘇后護(hù)理配合可增加患兒治愈率，降低新生兒的死亡率。護(hù)理過程中要仔細(xì)認(rèn)真的觀察復(fù)蘇后患兒的病情變化，還要與新生兒的生理解剖特點(diǎn)相結(jié)合，做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作，這樣對于窒息復(fù)蘇后的新生兒機(jī)體的恢復(fù)具有重要的臨床意義。

1 金漢珍，黃德珉．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．第10版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:339．

2 李敏．新生兒窒息復(fù)蘇的操作及護(hù)理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(22):224－225．

3 胡婭，陳靜．30例新生兒窒息的相關(guān)圍產(chǎn)因素分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(16):2122 －2123．

4 姜敬，計(jì)承俠，董傳莉．新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理體會(huì)［J］．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6):647 －648．

5 張寶華．新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的防治與護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(11):73 －74．

6 樸愛善，柯元風(fēng)．150例新生兒窒息早期并發(fā)癥及處理［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(24):83 －85．