戴欣

RDS是NICU一種常見的疾病，是由于表面活性物質(zhì)缺乏造成的，常見于早產(chǎn)兒，患兒在出生后數(shù)小時(shí)發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、青紫及呼衰［1］，病死率較高。近年來我院新生兒科實(shí)施鼻NCPAP療法治療RDS取得了很好的臨床療效。現(xiàn)把自2011年1月～2012年6月在我院新生兒科治療的35例RDS患兒進(jìn)行NCPAP治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組男24例，女11例;胎齡＜32周者13例，32周～37周者17例，＞37周者5例。其中最小胎齡者是28周，入院時(shí)年齡最小的是15min，最大者是25h。出生體重＜1500g 5例，1500～2000g 15例，2001～2500g 6例，＞2500g者9例，體重最小者僅845g?；純涸谌朐簳r(shí)都出現(xiàn)了進(jìn)行呼吸困難、呻吟、吸氣性三凹征，拍胸部正位片顯示透亮度下降、支氣管充氣征等征象。

2.方法應(yīng)用NCPAP呼吸機(jī)。使患兒處于仰臥位，清潔鼻腔。按照鼻孔大小選擇適當(dāng)?shù)谋侨吞?hào)，把鼻塞和CPAP呼吸機(jī)專用管道連接，再連接呼吸機(jī)管道，開始?jí)毫φ{(diào)定于4～6cmH2O，吸氧濃度為40% ～60%，氧流量為6～8L/mim，將SpO2控制在90%以上，再據(jù)病情調(diào)整。當(dāng)吸氧濃度減量至40%、壓力調(diào)至3～4cmH2O時(shí)可停用。

3.結(jié)果分析 35例患兒平均上機(jī)時(shí)間為61h。本研究中2例家長(zhǎng)放棄治療，轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療3例。剩余的30例都安全撤機(jī)，有3例患兒撤機(jī)后由于費(fèi)用主動(dòng)出院。

護(hù) 理

1.密切觀察病情及監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)士要熟悉并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的臨床表現(xiàn)，及時(shí)為醫(yī)生提供臨床信息。使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)心率、呼吸頻率、脈搏、指氧等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每隔2h記錄1次。若患兒發(fā)生心率及呼吸頻率增快、血壓出現(xiàn)異常、呼氣末呻吟、SpO2降低、發(fā)紺加重等表現(xiàn)，要立即查看鼻塞是否脫出，呼吸道通暢情況，及時(shí)進(jìn)行處理，迅速告知醫(yī)生。

2.保證持續(xù)有效的NCPAP壓力NCPAP壓力是否合適決定著治療成功與否，壓力過低達(dá)不到有效通氣，壓力過高會(huì)導(dǎo)致氣壓傷。開始的壓力設(shè)置為4～6cmH2O，氧流量為6～8L/mim。首先保證患兒安靜，保持閉口狀態(tài)。固定鼻塞，保持氣道通暢及緊密，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜治療。此外，呼吸機(jī)的管道要密閉避免漏氣，防止管道出現(xiàn)受壓扭曲等，以維持有效的壓力。

3.保持氣道通暢和濕度 患兒取平臥位，頭稍后仰，保持呼吸道通暢。定時(shí)做好清潔工作，及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物。每隔4h吸痰1次，吸痰前翻身叩背［2］。若痰較多且較粘，需進(jìn)行霧化吸入，加強(qiáng)翻身拍背;吸痰的手法需要輕柔，動(dòng)作要迅速，邊吸邊旋轉(zhuǎn)并向上提拉吸痰管，每次吸痰時(shí)間不超過15s，壓力＜100mmHg，以免損傷呼吸道黏膜。保持氣道溫度在33～35℃之間，太高則易損傷呼吸道粘膜，相對(duì)濕度處于50%～60%之間。

4.營養(yǎng)支持由于患兒插管不能進(jìn)食，此時(shí)需鼻飼。觀察患兒喂奶后的狀況，并隨時(shí)調(diào)整奶量。必要時(shí)可給與靜脈高營養(yǎng)治療。

5.并發(fā)癥的防范 腹脹、鼻前庭潰瘍、氣壓傷等是CPAP常見的并發(fā)癥［3］。①氣壓傷既與CPAP壓力過高有關(guān)，也與基礎(chǔ)疾病相關(guān)。治療中要據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整壓力。若患兒突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺加重、血氧飽和度降低，此時(shí)可能發(fā)生氣漏，要馬上告知醫(yī)生，并進(jìn)行床邊攝片，及時(shí)進(jìn)行處理。②鼻損傷:鼻塞與支架壓迫可致鼻損傷。本研究選擇合適的鼻塞。固定鼻塞時(shí)在受壓處墊少許紗布，松緊要適宜，每隔3h松開1次，并密切注意檢查受壓處。本研究中無鼻損傷發(fā)生。③腹脹:在CPAP時(shí)，氣體同時(shí)會(huì)進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹。本文給予插胃管進(jìn)行減壓。

討 論

CPAP是因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)所致，如果缺乏SP，肺泡則發(fā)生萎縮，最終發(fā)生肺不張，導(dǎo)致SpO2降低，氧合作用下降［4］。NCPAP通過持續(xù)的氣道正壓，不但可以防止肺泡發(fā)生塌陷，還可以使已塌陷的肺泡重新張開，使氧合得到改善。給予NCPAP的同時(shí)進(jìn)行插胃管行胃腸減壓，可以防止腹脹。選擇合適的鼻塞型號(hào)，固定時(shí)松緊適宜，并定時(shí)松解鼻塞可以預(yù)防鼻部損傷?；純罕３职察o狀態(tài)及管道密封才能保持NCPAP的有效壓力。NCPAP具有無創(chuàng)、治療效果好、操作方便、費(fèi)用低、便于護(hù)理及治療的特點(diǎn)，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

1 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:395 －398.

2 朱海紅，鄭海娣.可變流量鼻塞/鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的觀察及護(hù)理34例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(22):34 －35.

3 周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:136－144.

4 馬加寶，陳凱.臨床新生兒學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:72－77.