馬俊玲

腹部外傷［1］多因腹腔實(shí)質(zhì)或空腔臟器被銳器直接刺傷或暴力撞擊，使內(nèi)臟大量出血，血液包括胃腸液馬上會(huì)充滿腹腔，由于從外部無(wú)法止血，稍一拖延，就會(huì)使人體循環(huán)血容量不足，導(dǎo)致人體正常的生理代謝出現(xiàn)驟然的變化，病情迅速惡化。如何開展正確有效的手術(shù)，并提高急診手術(shù)搶救、護(hù)理的效果，是有效降低腹部外傷死亡率的重要方法和關(guān)鍵所在［2］。2010年5月 ～2012年5月期間，我院對(duì)152例腹部外傷患者進(jìn)行了急診手術(shù)搶救，對(duì)腹部外傷急診的手術(shù)和護(hù)理累積了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:2010年5月～2012年5月期間，我院共有152例腹部外傷患者進(jìn)行了急診手搶救，其中男110例，女42例;年齡在6～76歲之間，平均36.7歲;其中78例為肝脾等實(shí)質(zhì)臟器破裂，46例為胃腸等空腔臟器損傷，16例為大血管損傷，12例系實(shí)質(zhì)、空腔臟器復(fù)合傷;110例出現(xiàn)休克狀態(tài)，占152例腹部外傷患者的72%。110例休克患者從入院到手術(shù)開始，準(zhǔn)備時(shí)間在5～30min之間，最長(zhǎng)準(zhǔn)備時(shí)間為75min。急診手術(shù)中患者的補(bǔ)血量在800～3500ml之間，平均補(bǔ)血1450ml。本組152例中，死亡3例，搶救成功149例，成功率96%，死亡原因都是傷情嚴(yán)重，搶救無(wú)效。

2.手術(shù)方法:對(duì)確診腹部外傷損傷嚴(yán)重者，包括已有休克癥狀的以及由于實(shí)質(zhì)臟器及主要血管損傷有大量?jī)?nèi)出血存在的患者，在通知手術(shù)室及麻醉科快速完善術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，立即予以快速輸血補(bǔ)液，盡快行剖腹探查手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，則根據(jù)腹腔內(nèi)臟器受傷情況，視情況分別給予臟器修補(bǔ)或切除術(shù)。

手術(shù)的護(hù)理配合

當(dāng)遇有外傷大出血、病情兇險(xiǎn)等病情危重的患者被直接送手術(shù)室時(shí)，應(yīng)迅速開展搶救［3］，做到忙而不亂的同時(shí)，做好所有的手術(shù)準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中要發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)行及時(shí)有效的搶救手術(shù)及術(shù)中監(jiān)護(hù)。因此，手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)平時(shí)的訓(xùn)練，樹立高度的急診觀念，養(yǎng)成良好的素質(zhì)。

1.巡回護(hù)士的配合

(1)備齊搶救物品搶救物品的配備要落實(shí)在平時(shí)。時(shí)間對(duì)于傷勢(shì)危重腹部創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，十分寶貴，必須爭(zhēng)分奪秒。接到手術(shù)通知后，巡回護(hù)士立即快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備常規(guī)剖腹探查手術(shù)器械，并根據(jù)可能診斷，準(zhǔn)備脾蒂鉗、加壓輸血器、自體輸血物品、術(shù)中所需止血物品(明膠海棉、止血紗布)以及導(dǎo)尿、氣管切開器械、靜脈切開、急救藥品器材、引流物。在準(zhǔn)備好抗休克的設(shè)備和藥物的同時(shí)，還要為患者做好備皮、皮試、留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。此外，在病人沒有進(jìn)入手術(shù)室前，有時(shí)間應(yīng)該進(jìn)行復(fù)查準(zhǔn)備情況。

(2)一般護(hù)理患者進(jìn)手術(shù)室后，為確保重要臟器血液供應(yīng)，應(yīng)讓患者平臥位或頭低足高位;同時(shí)保證供氧充分以及保持呼吸道通暢。遇到呼吸系統(tǒng)有復(fù)合傷情患者時(shí)，應(yīng)該爭(zhēng)取患者配合，立即給予麻醉機(jī)加壓吸氧，加強(qiáng)心理護(hù)理，注意保暖，必要時(shí)可行氣管切開。

(3)監(jiān)測(cè)生命體征由于急診手術(shù)通常是病情嚴(yán)重程度不明的，病情變化多且快，因此巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中，不可掉以輕心，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈膊、血壓、瞳孔等生命體征的變化，要加強(qiáng)巡視，并配合麻醉師嚴(yán)密觀察患者的生命體征并詳細(xì)地記錄。

(4)建立靜脈通道建立起通暢的靜脈通道，才能保證快速補(bǔ)充血容量及注入搶救藥物，是不可或缺的措施及根本條件。搶救患者生命。為更好、更有效補(bǔ)充血容量，最好采用18G和20G的靜脈留置套管針，選擇穿刺外周淺靜脈，如大隱靜脈、頭靜脈或頸外靜脈。同時(shí)要結(jié)合病情變化，根據(jù)心率、血壓、尿量等及時(shí)調(diào)整輸血速度。必要時(shí)，穿刺頸內(nèi)靜脈或大隱靜脈切開給藥。

(5)術(shù)中密切觀察患者病情［4］急診手術(shù)容易出現(xiàn)意外。一旦患者在手術(shù)中出現(xiàn)脈搏明顯加快、血壓顯著下降等現(xiàn)象時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指令，及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，把各種搶救措施切實(shí)落實(shí)到位，通過(guò)快速輸液、輸血以及使用血管活性藥等，防止休克進(jìn)一步發(fā)展。病情嚴(yán)重患者，多有不同程度的酸中毒、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)，所以要根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡，同時(shí)為防止感染，要合理地應(yīng)用抗生素。

(6)與其他人員的配合在實(shí)施麻醉時(shí)，要加強(qiáng)與麻醉醫(yī)師的配合。術(shù)前術(shù)后，要與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械敷料，核對(duì)數(shù)量是否準(zhǔn)確。

2.器械護(hù)士的配合:器械護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前，提前刷手做好手術(shù)準(zhǔn)備;為保證急診手術(shù)的正常進(jìn)行，要根據(jù)手術(shù)情況，提前準(zhǔn)備好各種縫扎線及相關(guān)的特殊器械，如:縫合脾臟時(shí)用的7號(hào)絲線，中粗號(hào)彎針;結(jié)扎脾蒂時(shí)用的7號(hào)線;縫合單純肝臟裂傷用的1號(hào)可吸收羊腸線;胃腸損傷者術(shù)后放置的乳膠引流管等等。在手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士則注意力必須高度集中，傳遞器械要根據(jù)醫(yī)生的需要，做到主動(dòng)、準(zhǔn)確、快速;各種手術(shù)器械和紗布的數(shù)量，在手術(shù)前后必須做到心中有數(shù)。

討 論

高度的責(zé)任感和同情心［5］，是護(hù)理人員在腹部外傷急診手術(shù)過(guò)程中必須具備的基本素質(zhì)。腹部外傷多急而危重，患者多有不良心理存在，此時(shí)，要建立起患者對(duì)護(hù)理人員的信賴和依靠，就需要護(hù)理人員以友善的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)來(lái)取得。護(hù)理人員只有具備熟練的操作技能，遇到緊急情況能夠冷靜、果斷、反應(yīng)迅速，才能避免延誤搶救時(shí)機(jī)，使患者獲得安全感，積極配合治療，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。為了確保手術(shù)的成功，除了嚴(yán)格執(zhí)行器械、紗布查對(duì)制度，關(guān)腹前查對(duì)無(wú)誤后，告知醫(yī)生方可關(guān)腹。巡回護(hù)士和器械護(hù)士必須密切配合好醫(yī)生的工作。此外，護(hù)理人員還要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)他們加強(qiáng)心理護(hù)理。

1 石美鑫主編.實(shí)用外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:701－703.

2 李慶升.重癥復(fù)合傷126例的首診救治［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，21(3):214 －215.

3 陳正榮，張宇，張小明.閉合性腹部損傷的早期診斷［J］.河北醫(yī)藥，2007，29(3):244.

4 藺錫侯，劉建龍.重視結(jié)腸損傷［J］.中國(guó)普通外科雜志，2002，11(12):705－707.

5 束珍.多發(fā)傷的急診搶救與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版，2009，5(11):26 －28.