郭滿容 林應(yīng)標(biāo)

銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)傷害，污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素。國內(nèi)外許多研究顯示，臨床護(hù)士是醫(yī)院中銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體。分析銳器傷的原因，如何進(jìn)行有效的銳器傷預(yù)防和處理，有效減少銳器傷的發(fā)生，是保證健康的護(hù)理人力資源的重要環(huán)節(jié)。

一、護(hù)士銳器傷發(fā)生的原因

1.操作過程中的不安全因素

(1)護(hù)士每天從事注射，清洗器械，處理醫(yī)療廢物等銳器有關(guān)的操作，銳器傷的危險大，調(diào)查顯示:護(hù)理操作發(fā)生例數(shù)排名前幾位的依次為:掰安瓿、處理針頭、廢物、注射等。

(2)銳器傷發(fā)生率與護(hù)理工作強(qiáng)度、護(hù)理人員工作時心理狀態(tài)、所在科室不同存在差異。護(hù)理工作強(qiáng)度越大銳器傷發(fā)生率越高，可能與醫(yī)院護(hù)理人員缺編、超負(fù)荷工作、急危重癥患者多、病情復(fù)雜、治療護(hù)理措施繁多有關(guān)。在繁忙的工作環(huán)境下，護(hù)理人員緊張度高、壓力大、情緒急躁、發(fā)生銳器傷例數(shù)顯著高于較忙、不忙的工作環(huán)境。如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、心內(nèi)科的護(hù)士，在特定的工作環(huán)境下，護(hù)士往往在病人沒有明確診斷或者是突發(fā)意外的情況下就投入搶救。而且交通事故、自殺、他殺等惡性事件的搶救工作在時間上不允許護(hù)士自我保護(hù)，所以其銳器傷顯著高于其他科室。

(3)與工作粗心、注意力不集中，技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程有關(guān)。如有些護(hù)士徒手取下針頭，用雙手將針頭回套針帽是發(fā)生針刺傷的主要原因;在接觸血液和體液操作中不戴手套;而在處理破碎玻璃和掰安瓶時大部分不用護(hù)手設(shè)備，造成護(hù)士對各種污染銳器丟棄和運(yùn)輸中刺傷自己和他人。

2.防護(hù)意識淡薄:雖然大多數(shù)護(hù)士能正確認(rèn)識被HIV、HBV、HCV等污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，對銳器傷的危害意識程度不夠重視，認(rèn)為被感染的可能性不大。

3.醫(yī)院管理部門重視不夠:以前醫(yī)院對護(hù)士職業(yè)暴露缺乏系統(tǒng)的教育、管理和監(jiān)督，在職教育流于形式，護(hù)士外出學(xué)習(xí)的機(jī)會又很少，導(dǎo)致個人職業(yè)防護(hù)知識、防護(hù)意識相對缺乏。

4.銳器傷發(fā)生率還與護(hù)理人員視力水平不同存在差異，調(diào)查結(jié)果顯示視力水平較低的護(hù)理人員發(fā)生銳器傷率相對較高。

二、預(yù)防

1.加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作行為是防止銳器損傷的重要環(huán)節(jié)。

銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中;禁止手持銳器隨意走動;禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作;

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器;禁止將針等銳器隨手傳遞;進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷;丟棄的損傷性廢物無論是否使用均按損傷性廢物處理。

2.加強(qiáng)安全意識及防護(hù)知識的宣教:加強(qiáng)安全及防護(hù)知識教育，使護(hù)士了解正確處理銳器傷的重要性，改變不正確的個人操作習(xí)慣，建立安全管理理念。增強(qiáng)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，提高感染性疾病的預(yù)防控制知識水平。宣教的內(nèi)容包括:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器損傷的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護(hù)用品。

3.做好預(yù)防銳器傷的各種規(guī)范操作訓(xùn)練:通過預(yù)防銳器傷訓(xùn)練糾正護(hù)士在工作中不良的操作習(xí)慣和行為。接觸各種與血液、體液有關(guān)的操作時戴手套。使用注射器時不讓指尖觸及針頭，操作完畢不要回套針帽，禁止用手分離污染的針頭和注射器。在治療室配置藥液時戴上手套，防止掰安瓿劃破手指。傳遞各種銳器時使用容器傳遞，針頭、刀片、縫合針用后立即放入堅固、耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，放置七成滿時立即蓋好蓋子，貼上標(biāo)簽，焚燒處理。

4.改善醫(yī)療工作環(huán)境:安全的操作環(huán)境能有效的減少護(hù)士被銳器損傷的次數(shù)，如在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，采用安全針頭注射器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血，提供便于丟棄銳利廢物的容器。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定場所焚毀。

5.護(hù)理人員在工作忙，任務(wù)重，急于完成工作時，常忽略職業(yè)個人防護(hù)，對工作量大，危重患者多的科室，加強(qiáng)人員配備，實行彈性排班，合理安排護(hù)理人力資源，減輕臨床護(hù)理人員職業(yè)緊張感，減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷;對視力水平較低的護(hù)理人員適宜安排銳器傷發(fā)生率較低的工作崗位。

三、銳器傷后的處理

護(hù)士被銳器損傷后應(yīng)報告控感辦，填寫刺傷事件登記表，記錄刺傷過程、利器名稱、型號、可能污染的病原微生物種類等內(nèi)容，進(jìn)行感染評估，采取阻斷感染的措施;刺傷事故發(fā)生后立即進(jìn)行緊急處理:捏住損傷處近心端，防止微生物進(jìn)入血循環(huán)，在流動水下沖洗、消毒、包扎;銳器傷和血液污染后局部處理措施:用肥皂液和流動水清潔污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜;如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗:禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液。如:75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。免費(fèi)為護(hù)士血液檢查，對于具有乙肝表面抗體的護(hù)士，污染了HBV的銳器傷并不存在感染HBV的危險，對于乙肝表面抗體陰性的護(hù)士最好能提供乙肝疫苗注射。由此可見，進(jìn)行接種疫苗的教育非常必要，教育可有效地提高乙肝疫苗的接種率。