龔家娟

產(chǎn)后訪視是住院分娩服務(wù)的延續(xù)，對于母親的健康和生存至關(guān)重要，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，也是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的一個主要內(nèi)容。通過訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)母親哺乳，護理，防病和如何發(fā)現(xiàn)異常［1］。筆者在2010年9月到2011年9月對社區(qū)內(nèi)218例產(chǎn)婦及新生兒上門訪視，取得了很好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2010年9月到2011年9月鎖金村社區(qū)內(nèi)218例產(chǎn)婦及新生兒，均產(chǎn)后訪視2－3次。

2.方法:隨訪人準(zhǔn)備好物品，分別于產(chǎn)后7天或出院3天內(nèi)，產(chǎn)后14天，產(chǎn)后28天上門訪視。

(1)產(chǎn)婦一般情況:體溫，血壓，環(huán)境，精神狀況，飲食，睡眠，大小便;母乳喂養(yǎng)情況，乳房有無紅腫，硬結(jié)，壓痛，乳頭有無皸裂，乳汁量多少;惡露的量，顏色，性狀，氣味是否正常;子宮復(fù)舊情況:子宮底高度，有無壓痛;會陰傷口及腹部傷口;恢復(fù)情況，有無感染。

(2)新生兒一般情況:詢問新生兒高危因素，出生情況，預(yù)防接種情況，喂養(yǎng)情況如喂養(yǎng)方式，次數(shù)，奶量，大小便，睡眠情況;測量體溫，體重，頭圍，囟門等生長發(fā)育情況;觀察新生兒安靜狀態(tài)下呼吸，有無異常姿勢;觀察新生兒生活環(huán)境及衛(wèi)生狀況;詢問并檢查黃疸程度，黃疸消退時間，皮膚有無濕疹，感染，尿布疹;檢查口腔，眼，耳，鼻;臍帶是否脫落，有無出血，滲液，感染;其他相關(guān)體格檢查，如頸部，脊柱，四肢，胸腹部，外生殖器，及心肺聽診等。

結(jié) 果

1.產(chǎn)婦存在問題:乳汁不足52例，占23.85%，乳汁淤積9例，占4.13%，乳頭皸裂4例，占1.83%，乳頭凹陷2例，占0.92%，會陰切口愈合差2例，占0.92%。

2.新生兒存在問題:滿月體重增磅不足600 g 2例，占 0.92%，黃疸33例，占 15.13%，臍部潮濕5例，占 2.29%，臀紅 18例，占 8.26%，面部濕疹45例，占20.64%，眼部分泌物7例，占3.21%等。

討 論

1.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):訪視時發(fā)現(xiàn)對母乳喂養(yǎng)的重要性的優(yōu)越性認識不足，直接關(guān)系到婦女產(chǎn)后康復(fù)，新生兒健康成長及母乳喂養(yǎng)是否成功［2］。指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，采取舒適體位，先喂空一側(cè)乳房再喂另一側(cè)，讓新生兒含住大部分乳暈，防止乳頭皸裂。勤吸允，排空乳汁，用濕毛巾熱敷，按摩乳房，預(yù)防乳房腫脹和乳汁淤積。通過吸允刺激及飲食指導(dǎo)，保證乳汁分泌充足。

2.會陰傷口愈合護理:指導(dǎo)產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，用1:5000高錳酸鉀溶液每天1－2次坐浴，每次10－15min，勤換清潔，消毒的衛(wèi)生用品。

3.訪視中發(fā)現(xiàn)2例新生兒滿月體重增磅不足600 g，最后究其原因，發(fā)現(xiàn)與新生兒每日喂奶量不足有關(guān)，其中一新生兒出生體重低且有先天性心臟病，吸允能力差，每日奶量不足800ml;另一新生兒的媽媽雖堅持母乳喂養(yǎng)，但乳汁不足，不愿添加代乳品。此2例新生兒后歸入體弱兒管理范圍。

4.訪視中新生兒黃疸33例，其中1例為新生兒溶血病黃疸，住院治療，其余均為生理性黃疸。訪視時要指導(dǎo)家長觀察黃疸出現(xiàn)的時間，伴隨癥狀及消退情況，注意區(qū)別生理性黃疸和病理性黃疸，若有符合基層新生兒黃疸轉(zhuǎn)診指征的要及時告知家長送大醫(yī)院就診。

5.訪視時還要對家長進行新生兒皮膚及臍部護理指導(dǎo)，指導(dǎo)家長每日未新生兒沐浴一次，沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍，保持臍部清潔干燥;沐浴后及時把水擦干，尤其皮膚褶皺處，并涂抹潤膚油。新生兒臀紅是由于新生兒皮膚嬌嫩，臀部皮膚長期受尿液，糞便或局部濕熱等引起的，所以要告知家長及時換尿布，在患處涂抹鞣酸軟膏。針對新生兒面部濕疹要指導(dǎo)家長保持室內(nèi)空氣清新，新生兒使用的包被衣服要柔軟的棉制品，盡量母乳喂養(yǎng)，母親不要吃辛辣魚蝦等食物［3］，可使用治療濕疹的外用藥。

6.訪視時還發(fā)現(xiàn)幾例新生兒眼部有分泌物，要指導(dǎo)家長保持新生兒眼睛和面部清潔，有分泌物的眼睛用生理鹽水棉簽從內(nèi)向外清潔，出現(xiàn)膿性分泌物到眼科就診。

7.通過訪視，向家長宣傳了科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)了接種卡介苗后皮膚局部反應(yīng)的觀察方法，教會家長給嬰兒撫觸及做被動操，并且有些疾病如鵝口瘡，先心病，臍疝，隱睪等，通過訪視也能及時發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)就診。

體 會

在社區(qū)開展產(chǎn)后訪視，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在家長們文化程度普遍提高，可以通過各種渠道了解對產(chǎn)婦和新生兒的護理，但是缺乏有專業(yè)知識的人對其針對性的指導(dǎo)，往往實際操作時手忙腳亂，力不從心，這時我們醫(yī)務(wù)人員作為專業(yè)人員上門訪視發(fā)現(xiàn)問題，給予正確護理，對產(chǎn)婦和家屬進行有針對性的健康教育和護理指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦和新生兒真正受益，提高產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量，保證母嬰安康。同時融洽了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與居民之間的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者及社會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度，彰顯了社會效益。

1 楊金梅，張翠梅.以產(chǎn)后訪視為契機拓展婦幼保健院功能［J］.中國婦幼保健，2006(21):2919.

2 張櫻，洪水玲.醫(yī)院開展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)的研究［J］.中華護理雜志，2006，6(41):498 －499.

3 姚榮芬，張鳳珍，姜秉芬，等.爐甘石洗劑治療新生兒濕疹的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2007，4(4):40.