楊春霞 孫麗榮

新生兒不是成人的縮影，在心理、生理、病理、解剖等方面均與成人有差別，但其手術(shù)又很難取得合作，多數(shù)選擇全身麻醉的方法實(shí)施手術(shù)。這就要求護(hù)理人員在工作中有耐心、有愛心，更要有扎實(shí)的理論、熟練的操作技巧，敏捷的觀察力以防止意外事故的發(fā)生。

一般資料

選擇2008年1月至2009年12月共接受新生兒全麻術(shù)后恢復(fù)的患兒113例，男69例，女44例，先天性巨結(jié)腸患兒67例，先天性無肛患兒12例，先天性幽門狹窄患兒24例，先天性梗阻性黃疸9例，連體嬰兒分離術(shù)1例，這一例也是我院首次開展的手術(shù)。這113例新生兒中最小的僅在出生后30h即施行手術(shù)，在我科人員共同精心的管理下，無一例發(fā)生意外。

1.護(hù)理措施

(1)保持呼吸道通暢

①體位:手術(shù)后取平臥位頸部后伸或頭偏向一側(cè)，也可側(cè)臥位頭后仰。平臥位時(shí)肩部墊高6～8cm，使氣道通暢，如出現(xiàn)惡心嘔吐征相者，取頭偏一側(cè)或側(cè)臥位，避免嘔吐物被誤吸，造成嚴(yán)重后果，并減少肺炎的發(fā)病率。②吸氧:保證氧氣的供應(yīng)。給予持續(xù)面罩吸氧，加強(qiáng)SPO2、血?dú)夥治霰O(jiān)測，根據(jù)患兒缺氧情況必要時(shí)置入口咽通氣道或應(yīng)用面罩加壓給氧，備好吸引器、氣管插管包等搶救器材及藥品。使SP O2保持在97% ～100%，如果SP O2降至93%及以下，立即找原因并做好搶救準(zhǔn)備，一但SP O2好轉(zhuǎn)，應(yīng)降低氧濃度或間斷給氧，避免發(fā)生氧中毒。③嚴(yán)格觀察生命體征:注意觀察患兒的生命體征、神志和循環(huán)的變化;聽取麻醉師介紹術(shù)中情況，通過觀察患兒的瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等情況來估計(jì)麻醉深度。如:瞳孔大或正常，睫毛反射存在，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，脈搏略快，血壓上升，呼吸淺速不規(guī)則，表示患兒即將蘇醒;反之，表示麻醉程度比較深，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)蘇醒。蘇醒期間護(hù)士每10min監(jiān)測患兒體溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度一次，直至患兒完全蘇醒。④加強(qiáng)呼吸道管理:由于小兒對藥物比較敏感，全身麻醉后或使用其它麻醉中輔助用藥后，均會(huì)導(dǎo)致患兒延期蘇醒，對麻醉尚未清醒的患兒應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，故必須及時(shí)清醒呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止窒息的發(fā)生。⑤胸部物理治療:如痰液粘稠不易吸出，將患兒取側(cè)臥用手指或手掌輕拍后背，稍有震動(dòng)感為宜。必要時(shí)做霧化吸入，使分泌物稀薄能順利通過吸痰管，用吸引器吸出痰液及分泌物，保持氣道通暢。

2.液體的管理:新生兒的輸液以頭皮靜脈為多，也有鎖骨下靜脈穿刺和四肢穿刺。應(yīng)妥善固定，避免滑托或滑出血管外，使液體不能順利輸入，還應(yīng)嚴(yán)格控制液體輸入的速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。用微量泵的注意調(diào)好泵入速度，及時(shí)更換注射器，妥善放置微量泵及延長管［1－2］。

3.預(yù)防肺部感染:麻醉恢復(fù)室為層流觀察室，空氣新鮮潔凈，相對無菌。應(yīng)注意保持患兒口腔清潔，專人護(hù)理，保持工作人員手的清潔，避免醫(yī)源性感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生［3－4］。

4.皮膚護(hù)理:新生兒皮膚嬌嫩容易擦傷，故接觸患兒前應(yīng)先洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，保持手術(shù)床單的干燥、平整。

討 論

通過患兒全麻蘇醒期間護(hù)士密切監(jiān)護(hù)其生命體征，保持患兒呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，注意患兒體溫、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測與觀察［5］。這樣可降低護(hù)理問題發(fā)生的幾率，避免意外事故的發(fā)生，使患兒順利度過全麻蘇醒期，有利于疾病的康復(fù)。

1 馬珊娟.全麻恢復(fù)期并發(fā)癥及處理［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(9):574.

2 姜壽葆.外科學(xué)及護(hù)理［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1989，67－68.

3 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992，79.

4 陳淑英主編.新編護(hù)理學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997，830 －831.

5 鄭文美，周大春，陳肖敏.麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后病人呼吸循環(huán)異常的分析與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):2.