姜壽翠

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病人數(shù)正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病是現(xiàn)代疾病中的重要?dú)⑹郑悄虿∈嵌喾N原因所致的一種代謝紊亂綜合癥。常可引發(fā)心、腦血管、腎、眼底視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)病變，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等并發(fā)癥。因此，早期診斷及時(shí)正確治療糖尿病，對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。

一、糖尿病的病因、病理生理、臨床癥狀、診斷

1.糖尿病的病因

1型糖尿病可分為自身免疫性和特發(fā)性兩大類。2型糖尿病的發(fā)病受遺傳因素和環(huán)境因素的影響。

2.糖尿病的病理生理

2型糖尿病，以胰島素分泌不足和胰島素抵抗為特征。1型糖尿病胰島β細(xì)胞自身免疫性損傷引起胰島素分泌絕對(duì)不足，起病急、代謝紊亂重，易發(fā)生酮癥酸中毒。

3.糖尿病癥狀

2型糖尿病患者輕度血糖升高，癥狀常不明顯，容易漏診。如果出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕等表現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查。

4.糖尿病的診斷

如果臨床癥狀明顯，隨機(jī)血糖值超標(biāo)，可明確診斷為糖尿病。糖尿病常規(guī)檢查包括血糖、尿糖及糖化血紅蛋白等。如空腹血糖和隨機(jī)血糖值沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有必要進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查。

二、糖尿病的治療

1.糖尿病的治療目標(biāo)

空腹血糖控制在5.1～6.1mmol/L;餐后2小時(shí)血糖控制在7.0～7.8mmol/L;糖化血紅蛋白控制在6.0～7.0%。

2.糖尿病的治療原則:早期、長(zhǎng)期、綜合及治療措施個(gè)體化。

3.飲食治療

減輕胰島負(fù)荷、維持理想體重、保持營(yíng)養(yǎng)均衡、預(yù)防并發(fā)癥是治療各型糖尿病治療和各種治療的基礎(chǔ)措施。

4.運(yùn)動(dòng)治療

(1)運(yùn)動(dòng)的目的:增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，控制體重，提高病人身體素質(zhì)。

(2)運(yùn)動(dòng)方式:規(guī)律、長(zhǎng)期堅(jiān)持、中等量的體育運(yùn)動(dòng)。

(3)注意:宜餐后進(jìn)行，忌空腹運(yùn)動(dòng);有大血管和微血管并發(fā)癥在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng);胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再運(yùn)動(dòng)。

5.藥物治療

(1)合理口服降糖藥

①口服降糖藥降糖機(jī)制不同分兩類，第一類為磺脲類，主要降糖機(jī)制是刺激胰島素分泌，用于刺激胰島素分泌功能差的2型糖尿病;第二類為雙胍類，降糖機(jī)制不增加胰島分泌，為抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收和改善胰島素抵抗，肥胖或超重的2型糖尿病人首選。

②降糖藥不同服藥時(shí)間不同:磺脲類藥在餐前半小時(shí)口服，根據(jù)病情和病人特點(diǎn)從最小劑量開始;雙胍類在進(jìn)餐時(shí)或餐后每日500～1500mg，分2～3次口服。

③不良反應(yīng):雙胍類常見胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)，產(chǎn)生乳酸增多;肝腎功能不良者、心衰、缺氧者禁用，老年人慎用?；请孱愔饕獮榈脱牵c適應(yīng)證選擇不當(dāng)、劑量過大、病人肝腎功能不全有關(guān);其次為胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、白細(xì)胞減少。

(2)胰島素治療

①適應(yīng)證:1型糖尿病;糖尿病合并嚴(yán)重感染，心、腦、肝、腎疾病，糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí);糖尿病病人手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)時(shí);2型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥效果不好時(shí);妊娠和分娩。

②胰島素種類與制劑:按作用時(shí)間分短、中、長(zhǎng)效胰島素;按制劑純度分標(biāo)準(zhǔn)品與高純度胰島素;按來源分動(dòng)物－?；蜇i胰島素和基因工程合成的胰島素。

③用法:胰島素替代治療用皮下注射;1型糖尿病最好每日注射2～3、4次，2型糖尿病注射1～2次;短效胰島素餐前半小時(shí)控制餐后高血糖，中或長(zhǎng)效胰島素模擬基礎(chǔ)胰島素分泌;根據(jù)血、尿糖結(jié)果調(diào)整劑量。

④不良反應(yīng):低血糖;過敏反應(yīng)，以皮疹多見。

三、糖尿病的預(yù)防

1.糖尿病發(fā)生與多個(gè)基因、多種環(huán)境因素有關(guān)，有遺傳傾向。糖尿病不能根治，早期診斷和及時(shí)正確的治療，長(zhǎng)期維持血糖在正?；蚪咏Ｋ娇梢员苊猱a(chǎn)生各種大血管和微血管并發(fā)癥。糖尿病患者學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，有效的綜合治療:飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，樹立戰(zhàn)勝糖尿病的信心。

2.糖尿病控制不滿意，易發(fā)生各種感染，感染可加重糖代謝的紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒，增加糖尿病的病死率。糖尿病患者免疫功能降低，預(yù)防糖尿病合并皮膚感染、肺結(jié)核及泌尿系統(tǒng)感染。

3.糖尿病合并高血壓，糖和脂代謝紊亂，加重發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性。

4.預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，早期診斷和正確及時(shí)治療糖尿病是關(guān)鍵，臨床醫(yī)生掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、治療和并發(fā)癥的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，糾正糖尿病患者的不良的生活方式，對(duì)高血糖、高血壓、高血脂的控制。延緩并發(fā)癥的發(fā)生。提高糖尿病患者的自我保健意識(shí)，提高患者生命質(zhì)量。