單燕敏 何曉雯

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升。糖尿病合并其他疾病的患者在非糖尿病?？谱≡褐委煼浅Ｆ毡?。而非糖尿病專科護(hù)理人員由于?？浦R相對缺乏［1］，在為糖尿病患者提供護(hù)理和健康教育時存在一定的缺陷。為了提升我院護(hù)士的糖尿病專業(yè)水平，有效地利用人力資源，為糖尿病患者提供幼稚的護(hù)理服務(wù)與管理，我院在2006年設(shè)立了糖尿病?？谱o(hù)理小組，并不斷地完善，取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

一、糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊的組建

1.團(tuán)隊成員的產(chǎn)生

在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下，設(shè)立了由2名專職糖尿病?？谱o(hù)士、10位核心組指導(dǎo)老師、50名病區(qū)糖尿病專科護(hù)士組成的糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊。2名專職?？谱o(hù)士分別擔(dān)任組長及秘書。2人曾赴美國、香港、臺灣等地進(jìn)修參觀，均接受了浙江省糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)及認(rèn)證。10位核心組指導(dǎo)老師由資深的護(hù)理專家組成。50名病區(qū)?？谱o(hù)士分別來自醫(yī)院各個病區(qū)，包括門診、急診、監(jiān)護(hù)室及各?？撇》康母吣曩Y護(hù)士或責(zé)任組長。采取自愿報名、護(hù)士長初步評估、護(hù)理部考評任命的形式產(chǎn)生。

2.團(tuán)隊成員職責(zé)

組長全面負(fù)責(zé)糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊的工作運行和質(zhì)量管理;制訂小組工作計劃并組織實施;定期召開核心成員會議，聽取工作意見，討論制訂工作流程和標(biāo)準(zhǔn)并組織實施;定期進(jìn)行工作總結(jié)并向護(hù)理部匯報;實施監(jiān)控全院糖尿病護(hù)理管理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，組織開展質(zhì)量改進(jìn)。秘書協(xié)助組長開展工作，負(fù)責(zé)整理小組資料。同時，2名專職?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)全院糖尿病?？谱o(hù)理會診，為臨床護(hù)理人員提供指導(dǎo)與咨詢;組織開展各種形式的糖尿病教育活動;收集整理糖尿病健康教育資料;獲取?？菩轮R、新技術(shù)并加以推廣。核心組指導(dǎo)老師對專職?？谱o(hù)士及及病區(qū)?？谱o(hù)士的工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)，參與糖尿病專科護(hù)理質(zhì)量管理;定期參加核心組會議，指導(dǎo)團(tuán)隊工作計劃的制定;參加糖尿病疑難病例的討論，指導(dǎo)?？谱o(hù)士工作;指導(dǎo)團(tuán)隊成員的培訓(xùn)和考核。病區(qū)專科護(hù)士作為專職?？谱o(hù)士與病區(qū)之間的橋梁，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)與考核;落實、督促本病區(qū)糖尿病患者的健康教育;對于疑難糖尿病護(hù)理問題，積極請求會診;預(yù)防和處理糖尿病護(hù)理不良事件，開展質(zhì)量改進(jìn)。團(tuán)隊成員及核心組要主動參與團(tuán)隊舉辦的各項活動，如聯(lián)合國糖尿病日活動等，為患者、家屬及廣大市民提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的健康教育。

3.團(tuán)隊成員的培訓(xùn)與考核

(1)系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)與考核

團(tuán)隊成立之初，對成員進(jìn)行為期3天系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)。分別邀請?？漆t(yī)生、護(hù)理專家、職業(yè)培訓(xùn)師進(jìn)行糖尿病相關(guān)理論知識、操作技能、授課技巧、論文撰寫等方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)后對相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行考核，評估掌握情況，包括理論考核、操作過關(guān)、幻燈片演講等。因護(hù)理人員崗位調(diào)動、生產(chǎn)、病假、新成立科室等原因，存在團(tuán)隊成員變動情況。當(dāng)成員有更新時，需要及時進(jìn)行個別輔導(dǎo)。若成員變更超過6人時，需對新成員集中進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)與考核。

(2)糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊季度培訓(xùn)

除系統(tǒng)培訓(xùn)外，根據(jù)團(tuán)隊制訂的年度培訓(xùn)與考核計劃，至少每季度開展團(tuán)隊沙龍活動一次。內(nèi)容包括:糖尿病理論知識的鞏固;新知識新技術(shù)的學(xué)習(xí);臨床護(hù)理質(zhì)量問題反饋;糖尿病案例分享等。培訓(xùn)與考核的形式多樣，包括理論考核、操作過關(guān)、情景表演、小品匯演、風(fēng)采大賽、幻燈片演講、案例討論等。

(3)院外進(jìn)修學(xué)習(xí)

護(hù)理部、組長積極為團(tuán)隊成員創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會，包括國家級、省級的繼續(xù)教育班;全國性的學(xué)術(shù)會議及論文交流;各種社會團(tuán)體組織的糖尿病護(hù)士大賽等，提升團(tuán)隊成員專業(yè)水平。

二、糖尿病專科護(hù)理團(tuán)隊工作模式

1.專職?？谱o(hù)士－病區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士－－責(zé)任護(hù)士三級糖尿病護(hù)理管理

對全院的所有糖尿病患者或高血糖的患者均給予專業(yè)的糖尿病護(hù)理，實行專職?？谱o(hù)士－病區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士－－責(zé)任護(hù)士三級糖尿病護(hù)理管理制度。責(zé)任護(hù)士為患者提供基本的護(hù)理與健康指導(dǎo);病區(qū)?？谱o(hù)士進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)糖尿病患者的教育與管理，如有疑難的或有特殊需求的糖尿病患者，聯(lián)系或請求專職?？谱o(hù)士會診;專職?？谱o(hù)士定期至各個病區(qū)進(jìn)行床邊訪視，進(jìn)一步給予糖尿病患者個體化的指導(dǎo)。

2.糖尿病專科護(hù)理會診制

對疑難或特殊的糖尿病患者，除由醫(yī)生向內(nèi)分泌專科醫(yī)生申請會診外，病區(qū)護(hù)士可向糖尿病?？谱o(hù)士申請?？谱o(hù)理會診。護(hù)理會診目的包括:新診斷糖尿病、初次使用胰島素、血糖低于3.9mmol/L、空腹血糖高于14mmol/L、隨機(jī)血糖高于22mmol/L及其他特殊需求等。

3.糖尿病專項護(hù)理質(zhì)量評估

在護(hù)理部的組織下，糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊核心組制訂糖尿病專項護(hù)理質(zhì)量評估計劃并負(fù)責(zé)實施。每半年對臨床護(hù)理單元的糖尿病教育與管理情況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題，采取措施進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，穩(wěn)步提高臨床糖尿病護(hù)理教育與管理水平。

4.多形式的糖尿病健康教育活動

糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊定期舉行多形式的糖尿病健康教育活動，包括自我管理大講堂、小組教育、聯(lián)合國糖尿病日活動、健康沙龍等。不但面向住院、門診患者，更延伸至社區(qū)居民、社會市民。

三、成效

1.提高?？茦I(yè)務(wù)水平，降低了醫(yī)療隱患。

低血糖是糖尿病患者的急性并發(fā)癥，若不及時處理容易導(dǎo)致昏迷甚至死亡，同時，低血糖也容易導(dǎo)致跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊成員培訓(xùn)時，強(qiáng)化低血糖相關(guān)知識、提高低血糖防范意識、落實低血糖診治流程。為患者宣教時，特別強(qiáng)調(diào)低血糖的預(yù)防及處理方法。神經(jīng)內(nèi)科糖尿病患者低血糖事件的發(fā)生率，由2010年的66.4%下降至2011年的27.6%，取得了顯著的效果［2］。

在對患者低血糖的原因分析時發(fā)現(xiàn)，近40%的低血糖事件與降糖藥的使用不當(dāng)有關(guān)。由于降糖藥及胰島素種類、劑型比較多，非內(nèi)分泌科醫(yī)生在開醫(yī)囑時容易混淆，易造成醫(yī)療安全隱患。?？谱o(hù)士及時與醫(yī)生溝通，上報不良事件，聯(lián)合藥劑科、醫(yī)務(wù)部、計算機(jī)中心提出整改措施。不但在醫(yī)囑系統(tǒng)中設(shè)置了近似胰島素注意區(qū)別的警示信息，同時，通過加強(qiáng)胰島素、降糖藥等相關(guān)知識的培訓(xùn)，顯著減少了用藥不當(dāng)現(xiàn)象，提高了專科業(yè)務(wù)水平。

2.提高了專科護(hù)理質(zhì)量，提升了優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。

通過各種途徑的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，臨床護(hù)士均能給予住院糖尿病患者專業(yè)的護(hù)理與教育。同時，通過制定非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的臨床護(hù)理路徑，合并糖尿病手術(shù)患者的教育路徑及指導(dǎo)手冊，使護(hù)士進(jìn)行糖尿病護(hù)理與教育時具有同質(zhì)性。進(jìn)行糖尿病專項護(hù)理質(zhì)量評估與改進(jìn)，有力地保障了高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的落實。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，患者對糖尿病的健康教育滿意度由82.2%上升到91.2%。

小結(jié)

糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊的組建，提高了護(hù)理人員的糖尿病相關(guān)知識與技能，增強(qiáng)了糖尿病護(hù)理與教育能力。專科護(hù)理團(tuán)隊在降低不良事件、提升?？谱o(hù)理水平、提高患者滿意度等方面有著積極的作用。

1 吳宇嫦，曾慧韻，周曉舟，等.護(hù)理人員糖尿病知識掌握情況的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(7):10－11.

2 何曉雯，金靜芬，單燕敏.糖尿病?？谱o(hù)士的管理［J］.中國護(hù)理管理，2011，11(9):10－12.