原華

外科護理是指護理人員對外科疾病患者進行臨床護理，可分為外科類型護理與外科病況護理，前者如外科休克患者的護理、外科手術期患者的護理、外科營養(yǎng)患者的護理等;后者諸如顱腦、頸、胸、腹、血管疾病等各科系疾病患者的護理。在外科護理中，護理工作量大，持續(xù)時間長，專業(yè)知識技能含量高，因此保障患者生命健康安全，最大限度的降低外科護理風險，防范于未然是外科護理的根本要求。

一、外科護理中風險防范的重要性

1.維護患者與醫(yī)院的雙向利益

外科護理的風險防范是杜絕醫(yī)療糾紛，維護患者與醫(yī)院雙向利益的主要手段。一是外科護理的牽扯面極大，護理人員隨時準備著應對緊急搶救，此類急診患者與突發(fā)事件所產生的外科糾紛比重較大;二是外科護理的對象多為手術病人，護理人員的護理工作強度大，病人家屬對醫(yī)療服務的期望值也較高;三是在外科護理中醫(yī)患雙方的權利與義務表現得尤為突出，比如病人隱私權、知情權，醫(yī)院的管理權、病況監(jiān)控權等等。

2.保障外科護理的質量與安全

外科護理的風險防范是保障外科護理質量與安全的基本前提。外科護理的風險防范意味著強化護理人員的安全意識，狠抓護理人員的專業(yè)知識與操作技能，要求護理人員在外科護理的各個環(huán)節(jié)體現護士的責任感與紀律性，高度約束自己的行為，尊重與滿足外科病人的各項權利，從而保障外科護理的質量與安全。

3.促進外科護理的規(guī)范與標準

外科護理的風險防范是促進外科護理規(guī)范化與標準化的核心要求。外科護理的風險防范一方面致力于規(guī)范外科護理的操作標準，嚴肅規(guī)章制度，建立獎懲機制，促使外科護理工作運轉的有序化，為外科護理的管理提供制度依據。另一方面，外科護理的風險防范強調護理文書書寫的法律化，外科護理記錄是外科護理工作中的重要環(huán)節(jié)，護理人員在文書書寫中對護理情況進行符合法律要求的原始記載，是處理醫(yī)患糾紛的最好憑證。

二、外科護理的護理風險誘因分析

1.護理人員的法律意識淡薄

外科護理的風險誘因之一是護理人員的法律意識淡薄，主要表現為以下幾點，一是重結果輕過程，即重視完成護理工作的應盡事宜，忽略了在工作中對病人權利的保護，比如對病患隱私的窺探與泄露，因為監(jiān)護過度導致病患喪失自主權等等;二是外科護理重做輕記，即重視護理技術操作的到位，忽略對護理觀察的原始記錄，普遍表現為缺乏法律效力的文書書寫，記錄的不及時，以及相關事實的不符;三是因為護理過失引發(fā)違反犯罪行為，比如外科護理中的傳染病患者，護理人員如果未嚴格執(zhí)行消毒隔離要求，造成疾病傳播則需追究刑事責任。

2.護理人員的專業(yè)知識匱乏

護理人員的專業(yè)知識匱乏也是誘發(fā)外科護理風險的重要因素，外科護理需要應對高強度的緊急搶救工作，突發(fā)事件是考量護理人員專業(yè)知識技能的最佳時機，如果護理人員在平時缺乏定期培訓與嚴格考核，面對突發(fā)事件很容易忙中出亂，比如點錯醫(yī)療器械與用品、造成病人體內殘留手術異物，或者忘記藥物過敏測試，違反用藥禁忌等等，嚴重侵害病人生病健康安全。缺乏護理的科學性與專業(yè)性，不利于建立醫(yī)患之間的信任關系，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3.護患之間的有效溝通不足

另外，外科護理的風險誘因還表現在護患之間的有效溝通不足，醫(yī)患溝通是外科護理中的重要課題，許多不必要的醫(yī)患糾紛都是因為不當的醫(yī)患溝通造成的，比如護理人員沒有針對患者病情對患者進行科學的解釋與必要的心理護理，患者基于不安全感，無法適應醫(yī)院環(huán)境與角色，造成患者對護理工作的不配合，從而誘發(fā)患者的對立情緒，為外科護理的風險埋下了隱患。

三、外科護理風險控制的相應策略

1.強化護理人員的法律知識教育［1］

針對護理人員的法律意識淡薄，應從法律責任的高度，強化對護理人員的法律知識教育，比如《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理法》、《消費者權益保護法》、《中華人共和國護士管理辦法》等等，通過醫(yī)療糾紛案例促使護理人員從中吸取經驗教訓。在此基礎上還應對外科護理實行符合法律要求的制度化管理，比如統(tǒng)一護理記錄格式，體現護理記錄內容的準確性、完整性、及時性，以及真實性，積極貫徹外科護理的查對制度、交接班制度、藥品管理制度、值班制度等強制措施。

2.提升護理人員的專業(yè)知識素養(yǎng)［2］

針對護理人員的專業(yè)知識匱乏，應重視外科護理人員專業(yè)知識技能的學習，比如定期開展外科護理講座活動與技術操作競賽，基于外科護理的性質，加強護理人員對突發(fā)事件與緊急搶救工作的應對能力，進行有針對性的綜合培訓與科室分類培訓，同時提供護理人員進一步深造的機會，鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育，全面提升護理人員的專業(yè)知識素養(yǎng)。

3.培養(yǎng)護理人員的語言溝通能力

針對護患之間的有效溝通不足，應促使外科護理人員具備良好的語言溝通能力，從以下三方面確保護理工作的有效性。一是護理人員必須向患者解釋各項護理工作的具體操作程序與功效，取得患者的理解與配合。二是耐心答疑，對患者問題作出科學的耐心的回答，增進患者的信賴感。三是滿足患者的合理要求與愿望，重視心理與情感護理，創(chuàng)建和諧的護患關系。

1 賈雪玲，賈雪琴:護理人員臨床工作中護理風險因素的調查及對策［J］.護理實踐與研究，2009，6(13):120 －121.

2 蔣建中:外科護理中的風險管理模式和實踐研究［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，24(6):2758 －2759.