陳紅艷

序言

原發(fā)性遺尿癥是兒科門診中常見的疾病之一，俗稱"尿床"。主要指超過3歲的幼兒，白天清醒時間內(nèi)排尿正常，但是夜間出現(xiàn)不自主排尿，每周超過兩天晚上，而且該狀況持續(xù)時間在6個月～1年之間的一種病癥。診斷時排除其他器質(zhì)性的病因。本組研究選擇2010年12月～2011年12月我院收治的45例確診為原發(fā)性遺尿癥患兒為研究對象，分為兩組，探討不同方法治療小兒原發(fā)性遺尿癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料

選擇2010年12月～2011年12月我院收治的45例確診為原發(fā)性遺尿癥患兒作為臨床觀察對象。患兒的納入均符合醫(yī)藥衛(wèi)生組織制定的小兒原發(fā)性遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有的患兒都經(jīng)過尿常規(guī)、X光檢查、泌尿系超聲以及腎功能等檢查，均排除了慢性腎臟疾病、大腦發(fā)育不全、尿路感染以及尿崩癥等器質(zhì)性疾病。將其按照入院時間的先后隨機(jī)均分為治療組和對照組，分別為23例和22例，其中治療組男13例，女10例，年齡 4．5 ～12．5 歲，平均 6．9 歲;對照組男9例，女13例，年齡5．6～12．3歲，平均6．5歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒在年齡、性別、基本病情等一般資料方面的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2．疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬出，具體有有以下幾條:①發(fā)病年齡超過3周歲;②白天清醒時間內(nèi)排尿正常，晚上睡眠比較深，出現(xiàn)不自主排尿，每周超過兩天晚上，而且該狀況持續(xù)時間在6個月～1年;③尿常規(guī)檢查和尿培養(yǎng)中沒有異常;④X線檢查中可檢出隱性的脊柱裂問題。

3．方法

在健康宣教階段，指導(dǎo)全部患兒調(diào)整生活行為和習(xí)慣，白天多喝水，晚上睡覺時間至少與晚飯相隔2～3個小時，而且在睡覺前盡量少喝水，同時防止睡前出現(xiàn)過度興奮或者勞累情況。

在具體的治療方法上，對照組單純采用西醫(yī)治療辦法，即給以彌凝(醋酸去氨加壓素，又輝瑞制藥有限公司制造，每片0．1mg)，按照年齡決定劑量:5～8歲為0．1mg/d，8 ～13 歲為 0．2mg/d;觀察組中西醫(yī)結(jié)合的治療辦法，即在對照組治療方法的基礎(chǔ)上增加中藥敷臍。中藥敷貼主要由等量的何首烏、五倍子兩味中藥碾成粉末備用，制敷貼時加入米醋調(diào)成膏狀，每晚睡前敷在神闕穴處，連續(xù)使用5天作為一個療程。完成第1個療程以后，相隔2天，然后進(jìn)行第2個療程。

兩組患兒的彌凝用藥劑量均是服藥的第3個月時彌凝開始減量，即是第3個月半量每晚服，第4個月半量隔日服，總療程為4個月，結(jié)束治療后，隨訪5～6個月。

4．療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:睡眠過程中小便自遺癥狀完全消失;

有效:睡眠中小便自遺癥狀偶爾出現(xiàn);

無效:睡眠中遺尿的癥狀無任何變化，與治療前一樣。

復(fù)發(fā):顯效或者有效的患兒，在總的療程完結(jié)后重新出現(xiàn)遺尿情況。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)及t方式進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療組的總有效率為92．4%，對照組為89．12%;兩組療效的差異比較無顯著性(χ2=2．716，P＞0．05);但治療組的復(fù)發(fā)率為14．6%，對照組為37．9%，二者的差異比較顯著(χ2=5．158，P ＜0．05)。

討 論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，對小兒原發(fā)性遺尿癥主要根據(jù)其具體的發(fā)病機(jī)制而選擇對應(yīng)的藥物進(jìn)行治療［2］。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究指出，大部分的原發(fā)性遺尿癥均是因?yàn)榛純撼霈F(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常，從而使得其尿動力改變。生理研究提示，垂體或者丘腦發(fā)育遲緩會導(dǎo)致夜間垂體后葉分泌的精氨酸加壓素的節(jié)奏紊亂，從而使得患兒夜間尿量增加。西方醫(yī)學(xué)中，通常采用彌凝治療小兒原發(fā)性的遺尿癥，效果比較顯著［3］。然而也有研究表明，部分患兒在停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，導(dǎo)致病情不穩(wěn)，增加了患兒的痛苦。本組研究中第一次系統(tǒng)地采用中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療小兒原發(fā)性遺尿癥，即彌凝+中藥敷臍。中藥主要由等量的何首烏、五倍子兩味中藥碾成粉末備用，制敷貼時加入米醋調(diào)成膏狀，每晚睡前敷在神闕穴處，連續(xù)使用5天作為一個療程。其作用機(jī)理為:首烏有益精血、補(bǔ)肝腎之功效，同時還能收斂精氣;五倍子能夠澀精縮尿、斂肺止遺，藥理研究中已證明其具有夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或者興奮的過程，增進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。將此藥敷于神闕穴，藥物通過臍部穴位受到的刺激，疏通經(jīng)脈、激發(fā)經(jīng)氣，疏通膀胱和大腦間的中樞神經(jīng)脈絡(luò)，逐漸形成一條尿意反射通道，讓患兒在遺尿前有意識進(jìn)行控制，而且中藥敷臍能夠整體增強(qiáng)患兒在彌凝減量后的泌尿調(diào)節(jié)功能，降低其復(fù)發(fā)率。由此，本組研究中，觀察組的復(fù)發(fā)率對對照組相比，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用彌凝+中藥敷臍的辦法治療小兒原發(fā)性遺尿癥，用藥操作簡便，可獲得理想的治療效果，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床考慮應(yīng)用。

1 林蘊(yùn)．補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合彌凝治療小兒遺尿癥35例［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(6):374 －375．

2 楊霽云．小兒夜間遺尿癥發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(5):385 －387．

3 馬駿，金星明．遺尿癥治療新進(jìn)展［J］．中國兒童保健雜志，2004，12(3):247－249．