吳翠干

資料與方法

乳腺癌保乳手術(shù)主要想要實(shí)現(xiàn)美觀慢慢出現(xiàn)的手術(shù)方式，不過(guò)刺激依舊非常明顯，除了展示于身體，同時(shí)展示于心理，在患者的身心影響非常突出，但是最大限度維持患者生存質(zhì)量，達(dá)到綜合臨床療效目標(biāo)［1］。本文就臨床護(hù)理路徑在乳腺癌保乳手術(shù)圍術(shù)期的綜合護(hù)理效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1．對(duì)象與方法

(1)調(diào)查對(duì)象

通過(guò)2004年9月到2011年10這一段時(shí)間中開展乳腺癌保乳手術(shù)治療的患者進(jìn)行分析，將其細(xì)化成對(duì)照組還有觀察組。每一組均包括32個(gè)患者。其中Ⅰ期病人8例，Ⅱ期病人24例;文化程度:本科及以上4例，大專6例，高中8例，中專6例，初中8例，無(wú)文盲。兩組病人在年齡、疾病情況及文化程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

(2)研究方法

對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理模式開展治療，進(jìn)行基本護(hù)理還有健康推廣，根據(jù)心理問(wèn)題進(jìn)行輔助，特別強(qiáng)調(diào)按照細(xì)節(jié)開展有效的護(hù)理，同時(shí)在護(hù)理問(wèn)題方面及時(shí)處理，編訂相應(yīng)的解決措施。觀察組通過(guò)臨床護(hù)理路徑開展醫(yī)療，開展一定的心理疏導(dǎo)還有推廣，同時(shí)按照患者具體現(xiàn)狀開展整體評(píng)估，隨之編訂恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，另外產(chǎn)生階段性護(hù)理目標(biāo)，同時(shí)按照患者具體情況還有出現(xiàn)的問(wèn)題開展相應(yīng)的調(diào)整，保證護(hù)理質(zhì)量。實(shí)際程序是:入院之后馬上為患者進(jìn)行宣傳還有整體衡量，同時(shí)進(jìn)行一定的臨床指導(dǎo)，推動(dòng)患者清楚掌握護(hù)理能夠發(fā)揮的作用，保證患者能夠在治療過(guò)程中積極配合，隨之在入院2d到5d開展系統(tǒng)的護(hù)理宣教同時(shí)根據(jù)患者也許產(chǎn)生的心理問(wèn)題編訂科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)措施同時(shí)貫徹落實(shí)，最大限度降低手術(shù)過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)之后3d關(guān)鍵為編訂周密的術(shù)后配合護(hù)理措施，在也許產(chǎn)生的問(wèn)題開展合理的護(hù)理干預(yù)，推動(dòng)患者所有評(píng)估指標(biāo)可以保持非常高的水準(zhǔn)，提高康復(fù)水平，所有步驟的編訂都要將原來(lái)提到的指導(dǎo)目標(biāo)當(dāng)作基礎(chǔ)，推動(dòng)患者能夠維持較高的治療質(zhì)量。

2．護(hù)理手法及效果

(1)術(shù)前護(hù)理

1)心理護(hù)理

①病人在手術(shù)過(guò)程方面認(rèn)識(shí)不是很深刻，產(chǎn)生明顯的心理恐懼，尤其為從等待手術(shù)階段中，病人通常展示為恐懼、失眠、焦慮。此類錯(cuò)誤的心理反應(yīng)將造成很多生理技能出現(xiàn)調(diào)整，造成恢復(fù)情況不佳。所以，醫(yī)療工作者一定要樹立良好的工作態(tài)度，在手術(shù)過(guò)程、目標(biāo)還有預(yù)后情況開展系統(tǒng)的論述。保證病人了解到手術(shù)能夠從充分麻醉、無(wú)痛苦完全清醒的基礎(chǔ)上進(jìn)行。能夠推動(dòng)病人消除恐懼，正確看待手術(shù)。

②通過(guò)典型案例調(diào)動(dòng)病人自身的積極性:病人在病情實(shí)際水平往往特別重視。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的解答，告訴病人現(xiàn)階段乳癌手術(shù)成功率非常高，能夠有效治愈。通過(guò)治療良好的患者發(fā)表演講，消除病人的擔(dān)心及恐懼。

③取得家屬的密切配合:將患者的病情、治療信息及預(yù)后如實(shí)告知家屬。因?yàn)閬?lái)自家庭的溫暖是其良好的精神支持。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極爭(zhēng)取患者家屬的配合。

2)術(shù)前準(zhǔn)備工作［2］

①完善有關(guān)檢查。②保護(hù)好靜脈，減輕患者痛苦。因術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。③做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，應(yīng)先用肥皂水清洗干凈后，用無(wú)菌剪刀平皮膚剪去腋毛，再撲上滑石粉，繃緊皮膚，用備皮刀剃凈，避免損傷皮膚。④從進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢測(cè)。⑤若病人出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病等情況，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充抗心律失常藥物。

(2)術(shù)中護(hù)理

保證病人維持良好的心態(tài)。從術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中朝病人宣傳一些信息。器械護(hù)士還有醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注重協(xié)作。避免出現(xiàn)刺激性言論，防止產(chǎn)生心理壓力［3］。幫助病人借助放松技術(shù)。

(3)術(shù)后護(hù)理

1)一般護(hù)理

病房護(hù)士提前給患者準(zhǔn)備好病床，患者回到病房時(shí)，及時(shí)測(cè)量其生命體征，仔細(xì)觀察刀口敷料包扎情況，接好負(fù)壓引流瓶，妥善固定引流管，防止滑脫，密切觀察患側(cè)末梢血運(yùn)及負(fù)壓引流量，給予患者心理上的安慰。

2)生活護(hù)理

病人從醫(yī)療環(huán)節(jié)內(nèi)，食欲明顯降低，造成抵抗力不強(qiáng)，出現(xiàn)感染現(xiàn)象。所以要按時(shí)巡房，掌握病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有效處理，提高身體素質(zhì)，保證術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

3)疼痛護(hù)理

手術(shù)創(chuàng)傷、心理因素均能夠造成疼痛情況出現(xiàn)。我們要按階段進(jìn)行巡房，掌握其關(guān)鍵影響因素，不但應(yīng)當(dāng)借助止疼藥物，同時(shí)應(yīng)當(dāng)關(guān)注非藥物的止疼手段的應(yīng)用，其中涵蓋了分散注意力、催眠松弛、音樂(lè)療法、安慰性語(yǔ)言等手段。能夠推動(dòng)病人消除恐懼心理，提高自身耐受力水平。

結(jié) 論

近年來(lái)，乳腺癌臨床上多采用乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)［4］。本組64例乳腺癌患者通過(guò)精心護(hù)理，全部安全度過(guò)手術(shù)關(guān)，并臨床治愈出院。另外保證病人能夠一直進(jìn)行上肢功能鍛煉，推動(dòng)淋巴液還有靜脈回流［5］。注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃能夠消化的食物。推動(dòng)病人維持良好的心理狀態(tài)，按階段進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑開展治療，能夠預(yù)想到以后的質(zhì)量水平將不斷提高，術(shù)后恢復(fù)情況非常樂(lè)觀。

1 楊禎．早期乳腺癌保乳術(shù)后放療的護(hù)理體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10):2064 －2065．

2 吳惠曉．保乳術(shù)后年輕女性乳腺癌患者心理干預(yù)的護(hù)理觀察［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(3)148 －149．

3 王文榮，李凌，鐘青，等．乳腺癌保乳根治術(shù)40例圍術(shù)期護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(29)36 －38．

4 張應(yīng)愛．臨床路徑在保乳手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(12):3692 －3693．

5 向川江．保乳術(shù)與改良根治術(shù)乳癌患者的心理護(hù)理比較［J］．醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23(11):4322 －4323．