李梅英

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床、發(fā)育者。異位妊娠典型癥狀可歸納為三大癥狀，即:停經(jīng)、腹痛、陰道出血。腹痛往往起于一側(cè)的下腹，而后延及全腹，并伴肛門墜脹不適及便意感，腹痛劇烈可使患者發(fā)生暈厥，腹腔大量出血，繼發(fā)急性循環(huán)衰竭，出現(xiàn)休克。對于腹腔內(nèi)出血，患者均以腹痛為主要癥狀，宮頸舉痛為主要體征，后穹隆穿刺陽性為主要診斷依據(jù)。輔助診斷如:HCG測定、B超、腹腔鏡等。臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，早診斷、早治療，對提高治療效果、降低醫(yī)療風(fēng)險、挽救生命等有重要意義。本院近年來對臨床異位妊娠患者應(yīng)用中西結(jié)合治療方法予以治療，取得了較為滿意的臨床效果。

1．異位妊娠臨床保守治療指標(biāo)［1］:①妊娠時間較短;②無輸卵管破裂，無明顯內(nèi)出血;③肝功能、腎功能未見異常;④臨床超聲結(jié)果提示盆腔腫塊直徑不足5 cm;⑤血β－HCG小于2000IU/l;⑥白細胞計數(shù)大于4×109/L，BPC大于10×109/L;⑦患者生命體征平穩(wěn)，無異常。

2．治療方法:對患者以1 mg/kg甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射治療，配合米非司酮300 mg分次口服，于次日配合中藥用水煎服，每日一劑分早、中、晚3次溫服，7天為1個療程。中藥藥物組成為:丹參15 g、赤芍15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、乳香6 g、沒藥6 g、天花粉20 g、蜈蚣3 條［2］。

3．臨床觀察指標(biāo):每天密切觀測患者生命體征，3天復(fù)查血常規(guī)，4～7天復(fù)查血β－HCG，7天B超復(fù)查。治療期間停用止痛藥物。

4．臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈標(biāo)準(zhǔn):患者癥狀緩解或消失。血HCG數(shù)值降至標(biāo)準(zhǔn)水平。經(jīng)B超檢查后患者附件的包塊縮減亦或基本消失。陰道流血停止，月經(jīng)周期恢復(fù)開始正常。顯效標(biāo)準(zhǔn):血β－HCG明顯降低，盆腔腫塊消失或者縮小，陰道流血基本停止;有效標(biāo)準(zhǔn):血β－HCG有所降低，盆腔腫塊有所縮小，陰道流血量減少;無效標(biāo)準(zhǔn):血β－HCG未降低或者出現(xiàn)升高，盆腔腫塊無縮小或者呈現(xiàn)生長趨勢，存在內(nèi)出血癥狀及體征。

討 論

異位妊娠保守治療是一種傳統(tǒng)治療方法。聯(lián)合用藥及其他措施的保守治療，其優(yōu)越性在于方法簡便易行、安全，可免除手術(shù)的痛苦，患者易接受，降低了由于破裂導(dǎo)致大出血死亡率。對于妊娠部位尚未破裂或出血少及未婚無子女的患者開辟的一條非手術(shù)途徑，保留了組織的完整。聯(lián)合用藥不但可以發(fā)揮藥物各自的效應(yīng)，而且可以起到協(xié)同和互補作用。近年來由于病患的年輕化，對希望保留生育功能的患者來說，藥物保守治療已成為異位妊娠治療的主要手段之一?，F(xiàn)代研究表明，藥物治療的療效與年齡、停經(jīng)時間、陰道流血、腹痛、盆腔積液、包塊最大徑線等無明顯的關(guān)系，而與治療前β－HCG水平關(guān)系密切。因此，早期準(zhǔn)確的診斷和嚴(yán)格掌握適應(yīng)證是藥物治療成功的關(guān)鍵。當(dāng)然，對有明顯休克或出血過多患者應(yīng)以手術(shù)治療為宜。

中醫(yī)對異位妊娠的治療以活血化瘀，消微殺胚為主。中藥有著良好的活血化瘀、消微殺胚、行氣散結(jié)的功效，并起到一定的防止滋養(yǎng)細胞生長的作用。我院應(yīng)用的中藥方劑中赤芍、丹參、桃仁有活血化瘀作用，三棱、莪術(shù)有破瘀消癥之效;蜈蚣有殺胚之功效;當(dāng)歸溫通經(jīng)絡(luò)，引血歸經(jīng)，補血活血，可使離經(jīng)之血循經(jīng)而行。合用能起到良好的活血化瘀，消微殺胚之功效，可促進包塊盆腔快速吸收，大大縮短了療程。米非司酮是一種強效的抗孕激素藥物，具有甾體結(jié)構(gòu)，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，主要作用部位為蛻膜，導(dǎo)致蛻膜變性、壞死，繼發(fā)滋養(yǎng)細胞變性而致hcG水平下降引起黃體溶解，從而抑制滋養(yǎng)細胞層的發(fā)育。免疫調(diào)節(jié)劑甲氨碟呤(MTX)是抗代謝藥，滋養(yǎng)細胞對MTX具有高敏性，用藥后滋養(yǎng)細胞生長受阻，從而使妊娠胚胎停止發(fā)育而終被吸收，主要用于早期輸卵管妊娠，能使之治愈并保存生殖功能。據(jù)報道，患者既往生育能力與對側(cè)輸卵管是否健康，是決定遠期生殖狀態(tài)的重要因素。因此，應(yīng)加強生育期婦女的生殖保健工作及避孕知識的宣傳，減少生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生，從而降低異位妊娠的發(fā)病率及其并發(fā)癥。

對我院異位妊娠患者應(yīng)用中西結(jié)合治療方法，通過觀察其臨床治療效果分析可以看出:早期診斷后應(yīng)用中西結(jié)合治療方法對患者予以保守治療，可以避免手術(shù)對患者造成不必要的損傷，既保留了輸卵管的完整性，又對患者生育功能起到了較好的保護作用，安全可靠，療效顯著，值得在臨床工作中借鑒推廣。

1 康佳，高穎，吳繼玲，等．氨甲喋呤單次肌內(nèi)注射治療輸卵管妊娠療效分析［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，9(1):70．

2 周勤，卞度宏．三種保守方法治療異位妊娠的療效比較［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(7):1336．