魯媚

手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)付疾病的一種治療手段，可以解除患者痛苦，挽救患者生命。但由于患者對(duì)手術(shù)存在恐懼，從而使手術(shù)成為了患者的一種應(yīng)激原，產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)［1］，是其體內(nèi)的內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)受到不良的影響，甚至影響到手術(shù)治療的效果。為減輕患者的緊張、焦慮情緒，使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利完成及術(shù)后的健康恢復(fù)，我院通過(guò)開展術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪工作，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1．一般資料 對(duì)象為2011年7月至2012年7月我院擇期手術(shù)患者118例，其中男66例，女52例。年齡15－91歲;文化程度:大專15例，中專76例，中專以下27例。均無(wú)精神障礙、表達(dá)障礙病史。根據(jù)手術(shù)先后順序，將患者分為訪視組和對(duì)照組各59例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、診斷、病情、手術(shù)類型等方面無(wú)明顯差異。

2．分組 訪視組:對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后隨訪。對(duì)照組:按傳統(tǒng)的手術(shù)室工作程序，在手術(shù)前一天接到手術(shù)通知單。按通知單準(zhǔn)備手術(shù)常規(guī)物品及特殊器械等［2］。在手術(shù)當(dāng)天見到患者，與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，囑患者配合手術(shù)，并作好術(shù)中記錄，術(shù)畢將患者送回病房。

3．訪視方法

(1)時(shí)間及內(nèi)容 術(shù)前一日下午3時(shí)以后，由手術(shù)室高年資護(hù)士到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行訪視，時(shí)間一般15－20分鐘。內(nèi)容:仔細(xì)核對(duì)訪視單上患者相關(guān)信息［3］，如患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、麻醉方式，全面了解與手術(shù)有關(guān)的項(xiàng)目如生命體征、既往史、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、月經(jīng)史、交叉配血情況、手術(shù)部位備皮情況、傳染病化驗(yàn)結(jié)果，以便術(shù)中術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施。交代手術(shù)前的注意事項(xiàng):禁飲、禁食、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、更衣、用藥等必要時(shí)做手術(shù)體位練習(xí);介紹手術(shù)室的環(huán)境、條件、術(shù)中監(jiān)測(cè)及為其服務(wù)的各工作人員情況;簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程，采取的麻醉方式，告知麻醉及術(shù)中的體位，配合要點(diǎn)，感覺，如有不適可告知身邊的巡回護(hù)士或麻醉師，忌做增加腹壓的動(dòng)作如咳嗽、憋氣或煩躁亂動(dòng);訪視完成后認(rèn)真做好訪視記錄，并于術(shù)晨進(jìn)行交班傳達(dá)。

(2)開展健康宣教，做好心理護(hù)理 向患者及家屬做好宣教工作，注意保暖，保證充足睡眠，術(shù)前12h禁食，4－6小時(shí)禁飲。取掉假牙和飾物，不化妝、不涂口紅，不需要留置尿管者進(jìn)手術(shù)室前請(qǐng)排空膀胱。解釋手術(shù)體位配合的方法及重要性，如甲狀腺手術(shù)體位、股骨頸置換手術(shù)體位等，因用別的體位無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，患者只要放松，主動(dòng)配合，是能夠承受得了這種體位的。征求患者是否使用鎮(zhèn)痛泵，減輕術(shù)后疼痛。對(duì)患者提出的特殊問題，應(yīng)保證與醫(yī)生的回答相同，避免因此而加重病人的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)照組病人由病房護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)前的健康教育。

4．觀察項(xiàng)目:①對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心情;②與麻醉、手術(shù)的配合;③對(duì)麻醉、手術(shù)的信心;④對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度;⑤術(shù)前準(zhǔn)備的完成情況。

5．回收問卷 術(shù)后由手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

結(jié) 果

問卷調(diào)查觀察結(jié)果表明，手術(shù)患者在手術(shù)前都普遍存在焦慮、恐懼心理，但兩組手術(shù)患者的心理狀態(tài)表現(xiàn)也有所不同:對(duì)照組普遍表現(xiàn)為進(jìn)入手術(shù)室后，內(nèi)心感覺陌生不安、認(rèn)知缺乏、恐懼者48例，占本組81．4%;44例患者感覺缺乏安全感、孤獨(dú)無(wú)助，占74．6%;59例患者均有不同程度的血壓升高，心率增快現(xiàn)象發(fā)生。訪視組則在進(jìn)入手術(shù)室后，56例患者感覺自己無(wú)不良的自覺癥狀產(chǎn)生，能積極地配合麻醉及手術(shù)，占94．9%。

討 論

手術(shù)患者及其家屬在得知需要手術(shù)治療時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)情緒變化，尤其是焦慮癥狀，這其實(shí)是一種對(duì)于預(yù)期威脅的心理情緒反應(yīng)。尤其隨著手術(shù)日期的逐漸臨近，有的患者對(duì)手術(shù)的恐懼與日俱增，甚至超過(guò)了對(duì)疾病的擔(dān)心，這種術(shù)前過(guò)度的焦慮可導(dǎo)致心悸、氣短、頭暈、惡心、失眠、乏力、尿頻、多汗等諸多生理反應(yīng)，由此影響分泌系統(tǒng)和免疫功能，造成血壓升高、心率增快，給全麻及手術(shù)帶來(lái)困難。

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理工作是針對(duì)患者在實(shí)施手術(shù)的短暫時(shí)間內(nèi)所采取的護(hù)理措施，也就是對(duì)各類外科疾病手術(shù)步驟上的配合，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)范圍在不斷擴(kuò)展、更新和完善，由術(shù)中的階段護(hù)理向圍手術(shù)期護(hù)理擴(kuò)展。根據(jù)病人的身心、社會(huì)、文化需求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供適合于個(gè)人的最佳的整體化護(hù)理已是手術(shù)室護(hù)理工作努力發(fā)展的方向。

術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容［4］，通過(guò)術(shù)前訪視，護(hù)理人員了解病人病情，告知病人術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中如何配合，使其精神放松，減少生命體征波動(dòng)，并且護(hù)士在手術(shù)前為病人準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥采取預(yù)見性的護(hù)理準(zhǔn)備，能緊急配合搶救，可有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

從本組資料可以看出，術(shù)前訪視可加強(qiáng)與病人的溝通，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮感，全面了解病人的心理、生理需求［5］，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有力地促進(jìn)了疾病的康復(fù)，手術(shù)室護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪視，與家屬的溝通等，使病人處在較好的人文環(huán)境中，增加了病人的安全感。

1 成翼娟．整體護(hù)理實(shí)踐［J］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:80－81．

2 劉正良，彭望香．手術(shù)室護(hù)理管理［J］．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:98－105．

3 增實(shí)芬，楊麗群．巡回護(hù)士術(shù)前訪視及護(hù)理［J］．黑龍江護(hù)理，2006，7(6):46．

4 李艾群．淺談手術(shù)室護(hù)理溝通技巧［J］．全科護(hù)理，2006，4(12):56．

5 侯宗琴．術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者術(shù)前焦慮的影響［J］．國(guó)際護(hù)理