韓躍軍

頸椎間盤突出癥是因?yàn)轭i椎退行性改變，積累性勞損，頸椎失穩(wěn)，椎間盤病理性炎癥變化，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激壓迫鄰近神經(jīng)、血管或脊髓等組織所引起的，以頸肩臂痛為主要癥狀的疾病，占頸椎病的65% ～90%［1］，發(fā)病率極高。對(duì)頸椎間盤突出癥的介入治療方法多種多樣，大多是在普通X線機(jī)或DSA以及C臂下操作。隨著螺旋CT的普及，用螺旋CT引導(dǎo)作介入治療成為必然。因此，筆者通過(guò)對(duì)螺旋CT引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)加臭氧注射治療頸椎間盤突出癥進(jìn)行分析，探討螺旋CT重組技術(shù)的臨床價(jià)值。

資料與方法

1．研究對(duì)象回顧性分析螺旋CT引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)加臭氧注射治療頸椎間盤突出癥患者32例，男19例，女13例，年齡40－65歲，平均53歲。所有病例均經(jīng)螺旋CT掃描證實(shí)為頸椎間盤突出，其中C2－3有2例，C3－4有3例，C4－5有13例，C5－6有11例，C6－7有3例。

2．檢查方法 采用Hatichi Pronto－XE螺旋 CT掃描儀，患者取仰臥位，掃描采用軸位掃描模式，掃描參數(shù):120KV，100mA，層厚3mm，層距3mm，視野(FOV)160mm，然后在病變區(qū)改用1或2 mm層厚和層距行薄層CT平掃。用該數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理，得到3D圖像和多平面重組(multiplanar reformation，MPR)圖像以充分顯示髓核突出的形態(tài)和位置。用窗技術(shù)選擇分別觀察椎間盤(WW 250，WL 35)和骨組織(WW 1500，WL 280)，選擇最佳穿刺部位。

3．治療方法 在CT介入下，在頸椎間盤突出的層面經(jīng)頸前外側(cè)入路穿刺，把針尖刺入相應(yīng)突出的椎間盤內(nèi)，采用射頻溫控?zé)崮齼x按操作常規(guī)先進(jìn)行方波定位刺激確認(rèn)無(wú)誤后，行60 s、95℃劑量射頻熱凝治療3個(gè)周期，隨后沿穿刺針注入醫(yī)用臭氧5～10ml。

結(jié) 果

本組32例患者，在CT引導(dǎo)下全部行經(jīng)皮頸椎間盤穿刺，行射頻熱凝治療及注射臭氧治療，成功率為100%。術(shù)前軸位像、MPR圖像能夠清晰顯示頸椎間盤突出的形態(tài)、位置和類型:中央突型12例(12/32)，旁中央突型15例(15/32)，外側(cè)突型5例(5/32)，還可清晰顯示頸前結(jié)構(gòu)，便于調(diào)節(jié)穿刺針的穿刺方向，避開頸總動(dòng)脈、氣管等重要組織器官;術(shù)中軸位像、MPR及3D圖像能夠清晰顯示穿刺針的方向以及針尖的位置;術(shù)后軸位像、MPR及3D圖像能夠清晰顯示醫(yī)用臭氧在頸椎間盤及其周圍組織中的分布。由于射頻靶點(diǎn)熱凝治療儀可測(cè)定人體阻抗值，根據(jù)該阻抗值確定針尖沒(méi)有刺入骨骼和神經(jīng)，而是在突出的椎間盤內(nèi)，此時(shí)，才開始進(jìn)行治療，非常安全。一般不需要注射麻醉藥物。因此，穿刺治療術(shù)中及術(shù)后均未見脊髓、神經(jīng)、大血管損傷及椎間隙感染的并發(fā)癥。

討 論

頸椎間盤突出癥是臨床常見病，發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，突出的頸椎間盤壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、脊髓引起頸枕部，肩背部，上肢疼痛，麻木等癥狀，甚至出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，癱瘓，部分患者可引起排尿障礙［2］。椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)是髓核的進(jìn)行性退變、水分減少、壞死塊形成并纖維環(huán)后側(cè)退變、斷裂，髓核從斷裂的纖維環(huán)中突出［3］。病理上椎間盤突出可分為三型:①后突型臨床上絕大多數(shù)均屬此型，包括外側(cè)突、中央突、旁中央突;本研究也以后突型為研究對(duì)象。②前突型少見，易發(fā)生于胸椎間盤，多無(wú)臨床癥狀;③椎體內(nèi)突型。椎間盤突出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影［4］。由于纖維環(huán)后側(cè)退變、斷裂，因此中央突型較多見，本組為12例(12/32);纖維環(huán)后外側(cè)沒(méi)有后縱韌帶保護(hù)，則旁中央突型最多見，本組為15例(15/32);纖維環(huán)外側(cè)退變較輕，則外側(cè)突型最少見，本組為5例(5/32)。

CT具有很高的空間和密度分辨率，對(duì)頸部結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)的影像學(xué)方法［5］。螺旋CT是一種全新的CT容積掃描技術(shù)，掃描速度快，圖像分辨率較普通CT更高，后處理功能極其強(qiáng)大。軸位圖像能準(zhǔn)確判斷椎間盤突出部位、大小、橫向及前后擴(kuò)展情況，可顯示椎管有無(wú)狹窄及其程度［6］，對(duì)術(shù)前確定靶點(diǎn)有很大作用，但缺乏立體感。MPR圖像可以更全面地顯示突出間盤與硬膜囊、神經(jīng)根的關(guān)系，矢狀位重組及任意曲線重組圖像可以很好地顯示突出椎間盤對(duì)硬膜囊的推壓情況［7］，尤其是注射臭氧后，對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫情況顯示更清晰。3D圖像彌補(bǔ)了X線平片及二維CT的不足，可獲得類似于“標(biāo)本”且可任意角度旋轉(zhuǎn)的三維立體圖像［8］，能清晰顯示術(shù)中穿刺針的進(jìn)針角度及深度。

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療頸椎間盤突出癥的主要作用機(jī)理是:通過(guò)射頻熱凝器持續(xù)發(fā)出高頻率射出的電流，使治療靶點(diǎn)溫度升高，對(duì)部分髓核產(chǎn)生直接或間接破壞，使病灶椎間盤變性、凝固、脫水、縮小。其特有的阻抗和電刺激避免了損傷神經(jīng)的可能。而臭氧治療頸椎間盤突出癥的主要作用機(jī)理［9］為:(1)即刻氧化作用;(2)抗炎作用;(3)鎮(zhèn)痛作用，尤其是臭氧的強(qiáng)氧化作用能迅速使由于突出的椎間盤壓迫而產(chǎn)生的炎性介質(zhì)失活而達(dá)到止痛作用［10］。以上兩種治療方法的疊加即是物理性溶核和化學(xué)性溶核的完美結(jié)合，作用互補(bǔ)，療效疊加，收到了明顯的臨床治療效果。

因此，螺旋CT重組技術(shù)在射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)加臭氧注射治療頸椎間盤突出癥中可以準(zhǔn)確顯示靶點(diǎn)，引導(dǎo)術(shù)中調(diào)整穿刺針的角度和深度，清晰觀察術(shù)后臭氧的分布狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 王春梅．膠原酶溶解術(shù)聯(lián)合三氧消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥146例臨床分析［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，(19)．

2 王達(dá)建，王新敏，王春亭．椎旁靶注射治療膨出型腰椎間盤突出癥［J］．河南外科學(xué)雜志，2003，04．

3 胡有谷．腰椎間盤突出癥(第2版)［J］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:208．

4 沈天真，陳星榮．中樞神經(jīng)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI)［J］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:307．

5 周康榮．胸部頸面部 CT［J］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:253．

6 呂波，劉仲前，周翰．螺旋CT多平面和三維重建對(duì)頸椎骨折的診斷價(jià)值［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，2:35．

7 譚松，薛向東，張?jiān)茝?qiáng)，等．CT多平面重建圖像在椎間盤突出癥診斷和治療中的應(yīng)用［J］．實(shí)用骨科雜志，2003，9:25．

8 肖新華，潘富林，孟南方，等．螺旋CT三維重建在骨外傷中的臨床應(yīng)用研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12:379．

9 黎飛，沐海玲，楊慶立．膠原酶聯(lián)合臭氧治療頸椎間盤突出癥的療效比較［J］．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(06)．

10 劉兆石，劉秀梅．前路頸椎間盤切吸溶核術(shù)治療頸椎間盤突出癥47例報(bào)告［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，(05)．