林秋美

骨科手術(shù)由于創(chuàng)傷大、常累及豐富的神經(jīng)系統(tǒng)、預(yù)后時間長等原因，導(dǎo)致患者疼痛常難以忍受。近年來，隨著護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，疼痛已成為繼脈搏、呼吸、血壓、體溫之后的第5生命體征[1]。因此，如何對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、有效地圍術(shù)期護(hù)理已成為骨科護(hù)理人員的當(dāng)務(wù)之急。本研究對比探討不同護(hù)理干預(yù)方法在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料 選擇本院于2010年5月～2012年1月收治的骨折預(yù)行手術(shù)患者120例（均經(jīng)影像學(xué)確診），其中男66例，女54例，年齡26～71歲（可忽略疼痛感覺反映差異），平均年齡（46.8±15.4）歲。骨折分類：股骨骨折32例，股骨頸骨折28例，脛腓骨骨折22例、脛骨骨折18例，尺骨骨折12例，髕骨骨折8例。在知情同意的情況下按住院的先后順序隨機(jī)分成兩組，其中試驗組60例行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對照組60例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：即保持患者清潔、舒適的病房環(huán)境，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，講解相關(guān)的術(shù)后疼痛預(yù)防相關(guān)注意事項及技巧。試驗組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，即在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合以下幾點：⑴心理護(hù)理及健康教育：護(hù)士在住院前用耐心、優(yōu)美的語言向患者簡單介紹相關(guān)手術(shù)的目的、操作過程、注意事項，針對患者特異性的心理變化進(jìn)行疏導(dǎo)，并配合嫻熟的臨床護(hù)理技能及和藹的態(tài)度開展工作，使患者心理安慰得到最大化；并可向其樹立一些成功預(yù)防疼痛的典型案例，增強患者的信心。⑵疼痛部位護(hù)理：術(shù)后幫助患者調(diào)整至舒適體位，及時更換敷料，并按摩患肢附近肌肉，指導(dǎo)患者深呼吸，減輕其疼痛感。若患者出現(xiàn)因疼痛而影響睡眠且常規(guī)護(hù)理措施無效時，可酌情考慮小劑量止痛藥，或采用皮膚擦劑、熱敷、冷敷、物理治療等技術(shù)性鎮(zhèn)痛措施。

1.3 疼痛評價 術(shù)后護(hù)士在床旁進(jìn)行疼痛評價，采用通用的數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）[2]，統(tǒng)計患者的最高疼痛評分及兩天的平均疼痛評分。以0～10表示不同程度的疼痛：無痛0，輕度疼痛（尚不影響睡眠）1～3，中度疼痛4～6，重度疼痛7～9，劇痛10。最高疼痛評分即患者在兩日內(nèi)出現(xiàn)的NRS最高值，兩天的平均疼痛評分即患者在兩日內(nèi)每3小時疼痛評分的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間顯著性測試選用t檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗組患者的最高疼痛評分為（6.2±0.8）分，2d平均疼痛評分為（4.1±2.7）分，對照組為（8.3±1.2）分、（6.4±1.1）分，試驗組患者的最高疼痛評分及兩天平均疼痛評分均低于對照組（t=2.887，2.972，均P<0.05）。

3 討論

一直以來，臨床骨科護(hù)理時都缺少對術(shù)后疼痛的科學(xué)檢測及正確評估，只有當(dāng)患者感覺出疼痛并提出鎮(zhèn)痛要求時，護(hù)士才給予相應(yīng)的處理，給患者的鎮(zhèn)痛造成了極大的不便。因此，如何將疼痛護(hù)理由被動變?yōu)橹鲃硬⒉扇?yōu)質(zhì)、有效地方式執(zhí)行，已成為臨床護(hù)理研究的當(dāng)務(wù)之急[3-4]。李沂紅等[5]研究后認(rèn)為，在疼痛的預(yù)防性控制過程中護(hù)士起著十分獨特和關(guān)鍵的作用，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)節(jié)是疼痛緩解的有效措施及重要環(huán)節(jié)，可明顯減少患者的術(shù)后疼痛發(fā)病率或者疼痛程度。本研究中試驗組患者的最高疼痛評分及2d平均疼痛評分均低于對照組（均P<0.05）。因此我們認(rèn)為，通過常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)、心理護(hù)理及健康教育、疼痛部位護(hù)理、藥物干預(yù)等一系列措施，可有效提高患者的疼痛干預(yù)療效。

總而言之，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減輕骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推薦實行。

[1]邱貴興.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28（1）：78-81.

[2]謝朝暉，周驍，閆寧，等.神經(jīng)阻滯在骨科非手術(shù)病人急性疼痛治療中的應(yīng)用[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2008，21(10):787,789.

[3]陸琦，桂斯卿.骨科術(shù)后疼痛的原因、評估、護(hù)理現(xiàn)狀及展望[J].實用臨床醫(yī)藥雜志·護(hù)理版，2009，5(9):116-118.

[4]李美容.護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：120-121.

[5]李沂紅，劉秋霞.骨科患者術(shù)后疼痛管理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010(5)：17-19.