黃海平

腦癱患兒合并癲癇臨床觀察

黃海平

目的 分析小兒腦性癱瘓合并癲癇的特征及表現(xiàn)。方法 回顧分析本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年2月～2011年5月間收治的8例腦性癱瘓合并癲癇患兒的臨床資料。結(jié)果 小兒腦性癱瘓合并癲癇以痙攣型較為多見(jiàn)，3例無(wú)效患兒中強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的有1例，肌陣攣發(fā)作1例，嬰兒痙攣癥1例。患兒的癇樣放電檢出率以及全天動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)異常率高于普通兒童(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)癲癇早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療對(duì)于提高腦性癱瘓合并癲癇的治療效果有重要意義。

小兒;腦性癱瘓;癲癇

小兒腦性癱瘓，又稱小兒腦癱，主要是指出生前的胎兒到出生后1個(gè)月內(nèi)的嬰兒，由于各種病因引發(fā)的非進(jìn)行性的腦部損傷，或由于發(fā)育缺陷引發(fā)的姿勢(shì)異常以及運(yùn)動(dòng)障礙等疾病[1]。腦性癱瘓是嬰幼兒常見(jiàn)的致殘?jiān)?，是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。癲癇是腦性癱瘓最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，二者有共同的病理基礎(chǔ)，腦性癱瘓合并癲癇無(wú)疑會(huì)加重患兒的病情。為研究小兒腦性癱瘓合并癲癇的早期治療方法，我衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)8例腦性癱瘓合并癲癇患兒的臨床資料進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2008年2月～2011年5月收治的8例腦性癱瘓合并癲癇患兒。其中男5例、女3例；年齡2～18個(gè)月；參考1988年全國(guó)腦性癱瘓座談會(huì)所修訂的分型標(biāo)準(zhǔn)，4例為痙攣型，2例為手足徐動(dòng)型，1例為低張力型，1例為混合型。3例早產(chǎn)兒，2例新生兒窒息，1例有高膽紅素血癥，1例為顱內(nèi)出血，1例病因不明?；純耗X電圖均出現(xiàn)異常，均有癲癇發(fā)作史。

1.2 治療方法 根據(jù)8例患兒的具體情況采取不同的治療方法，具體治療方案：根據(jù)患兒的肌張力異常情況以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況采取相應(yīng)的康復(fù)療法，包括幫助患兒進(jìn)行日常的生活訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等。定期對(duì)患兒進(jìn)行推拿按摩[2]。對(duì)痙攣型以及混合型患兒采取中醫(yī)辨證針刺治療方法或者是采取低頻感應(yīng)電治方法。依據(jù)患兒的癲癇發(fā)作分型選擇合適的抗癲癇藥物進(jìn)行治療，主要有卡馬西平、奧拉西坦以及丙戊酸鈉。局部強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的患兒服用卡馬西平，肌陣攣發(fā)作及全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的患兒服用丙戊酸鈉。服用藥物3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效?；純壕M(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查，7例有癇性放電，6例出現(xiàn)棘慢波、多棘慢波、尖慢波，1例高峰失律。頭顱CT或MRI檢查，5例患兒為腦萎縮，2例患兒為外部性腦積水，1例患兒為腦穿通畸形。

1.3 腦性癱瘓合并癲癇治療標(biāo)準(zhǔn) ⑴顯效：患兒的癱瘓肢體功能基本恢復(fù)，相應(yīng)的伴隨癥狀逐漸減少，異常反射基本消失。⑵有效：患兒的癱瘓肢體功能有所好轉(zhuǎn)，相應(yīng)的伴隨癥狀有所減少，異常反射次數(shù)減少。⑶無(wú)效：患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能并無(wú)任何改善，異常反射仍然存在，臨床體征、癲癇發(fā)作程度、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間沒(méi)有明顯改變[3]。

2 結(jié)果

8例患者中顯效2例，占25.0%；有效3例，占37.5%；無(wú)效3例，占37.5%。3例無(wú)效患兒中強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的有1例，肌陣攣發(fā)作1例，嬰兒痙攣癥1例。

3 討論

腦性癱瘓病因較多也較為復(fù)雜。近年來(lái)，隨著新生兒搶救技術(shù)的不斷提高，高危產(chǎn)兒的生存率隨之提高，而高危產(chǎn)兒患腦性癱瘓的幾率非常大，導(dǎo)致我國(guó)腦性癱瘓患兒逐年增加。腦性癱瘓引發(fā)的并發(fā)癥較多，包括癲癇、姿態(tài)異常、行為障礙、聽(tīng)力下降以及智力下降等，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及身心健康帶來(lái)巨大的危害[4]。

顱腦部位的損傷極易引發(fā)兒童癲癇發(fā)作，癲癇是腦性癱瘓最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)15%～60%，且二者之間一般都具有共同的致病因素以及病理基礎(chǔ)。并且腦性癱瘓合并癲癇多難以控制，容易轉(zhuǎn)為難治性癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)[5]。小兒腦性癱瘓并發(fā)的癲癇一般都為繼發(fā)性的，首次發(fā)作的時(shí)間較原發(fā)性癲癇早，多在1歲內(nèi)發(fā)作，發(fā)作類型多樣，包括痙攣型、手足徐動(dòng)型、低張力型以及混合型，以痙攣型較為多見(jiàn)。部分患兒由于早期會(huì)表現(xiàn)出驚跳而容易誤診，臨床上出現(xiàn)累類似癥狀應(yīng)警惕該病。腦性癱瘓合并癲癇患兒的腦電圖檢查均有一定程度的異常。臨床上需要根據(jù)癲癇分型給予不同的抗癲癇藥物進(jìn)行治療。對(duì)患兒定期進(jìn)行隨訪，對(duì)高?；純旱哪X損傷進(jìn)行常規(guī)的腦電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇以及早采取治療措施，控制癲癇的進(jìn)一步發(fā)展。腦性癱瘓合并癲癇患兒在癲癇發(fā)作的時(shí)候，給予適宜的藥物對(duì)癲癇進(jìn)行控制，防止因癲癇發(fā)作而加重腦部的損傷。腦性癱瘓合并癲癇的患兒年齡都較小，且必要時(shí)需要給予兩種以上的抗癲癇藥，因而必須要注意初次給藥治療的劑量以及藥物的類型，盡量使用有效而安全性高的藥物。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)于小兒腦性癱瘓合并癲癇的病因、臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，并采取有效措施對(duì)患兒癲癇發(fā)作進(jìn)行控制是該病治療成功的基礎(chǔ)。嬰幼兒時(shí)期是腦部以及各個(gè)器官發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，可以隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而不斷成熟，對(duì)于腦性癱瘓合并癲癇應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于患兒的康復(fù)、提高患兒的生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 柴毅明,周水珍.腦性癱瘓合并癲癇[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè),2001,28(2):99-100.

[2] 王錫民,王蕓,霍秀芝.推拿手法治療小兒腦癱30例的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(2l):79,82.

[3] 吳遜.癲癇分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(3): 187.

[4] 李潤(rùn)潔,楊穎.36例腦癱合并癲癇的臨床發(fā)作類型與腦電圖分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(2):71-72.

[5] 汪東,李華,王治靜,王玉華.視頻腦電圖對(duì)腦性癱瘓合并癲癇患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(36):58-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.059

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