張睿

睪丸扭轉50例診治分析

張睿

目的對50例睪丸扭轉的臨床診斷方法及治療情況進行研究，改善臨床診治效果。方法總結我院收治的50例睪丸扭轉患者的臨床資料，統計分析其相關危險因素與睪丸保留率的關系，觀察其診療過程及后期效果。結果50例患者主訴均為單側睪丸突發(fā)性疼痛，其中左側睪丸發(fā)生扭轉27例，右側扭轉者18例。彩色多普勒超聲確診32例，手術探查確診18例。8小時以內就診26例，使用手術復位固定技術，睪丸成活率達100%;9～24小時就診者17例，手術后存活率64.7%;24小時以后就診7例，均行睪丸切除術，并對正常睪丸進行固定。隨訪50例患者3～12個月均未再次發(fā)病。結論睪丸扭轉的最主要癥狀是睪丸疼痛，彩色多普勒超聲檢查是睪丸扭轉診斷的最佳選擇，一經出現應盡早行手術探查確診，及時確診并早期手術，睪丸的保留率可以顯著提高。

睪丸扭轉;多普勒超聲檢查;手術探查

資料與方法

1.臨床資料 本次研究患者共50例，年齡9～46歲;中位年齡20歲。其中左側睪丸發(fā)生扭轉27例，右側扭轉者18例。12歲以下患者6例，13～18歲患者25例，其他年齡19例。靜息狀態(tài)發(fā)病9例，11例劇烈運動時發(fā)病，6例由于不慎碰撞后發(fā)病，不明原因發(fā)病24例。所有患者均在發(fā)病3～32小時就診。臨床癥狀:所有50例患者均有睪丸疼痛及腹股溝放射痛，同時16例患者伴不同程度發(fā)熱、惡心，伴有腰腹痛牽涉痛者9例，24例發(fā)病者有Prehn征(睪丸抬高試驗)，提睪反射消失患者36例，誤診為睪丸附睪炎、輸尿管結石、腎絞痛分別為9例、6例、8例。

2.診斷與治療 所有研究病例均行彩色超聲多普勒檢查提示患側較健側不同程度增大，其中血液循環(huán)障礙者45例，睪丸質地不均5例，診斷明確后，立即給予抗感染、對癥治療措施，對于有手術適應的病例進行手術探查，使睪丸存活率達到最高。治療方法分別為傳統手法復位和手術切開復位，其中患者行睪丸復位固定術37例，因睪丸缺血性壞死者導致行睪丸切除患者13例。

結 果

睪丸扭轉患者50例經彩超確診32例，其他均經手術探查確診。術中見睪丸呈暗紅色或黑紫色，利用鹽水紗布包裹濕敷患側睪丸，密切注意顏色變化，睪丸色澤變化至正常者行復位固定。手術切除睪丸壞死者需固定健側睪丸。其中27例發(fā)生左側睪丸扭轉，右側扭轉者18例。8小時以內就診26例，使用手術復位固定技術，睪丸成活率達100%;9～24小時就診者17例，手術后存活率64.7%;24小時以后就診7例，均行睪丸切除術，并對正常睪丸進行固定。隨訪50例患者3～12個月均未再復發(fā)。

討 論

睪丸扭轉常見于青少年及中青年，有資料報道以20歲以內者多發(fā)。本組資料共50例，年齡9～46歲。本組病例中睪丸扭轉發(fā)病率左側略高于右側，大部分學者認為其發(fā)病的主要原因是左側精索較長。之前國內外的相關報道顯示睪丸扭轉多發(fā)生于劇烈活動后，但從最近幾年國內外的研究和本組結果，在靜息下突發(fā)的睪丸扭轉的比例在逐步加大。本次研究的病例中所有患者均有突發(fā)的睪丸劇烈疼痛，通常向下腹部腹股溝區(qū)放射，并伴睪丸及精索腫脹，疼痛劇烈者伴腰腹疼痛、發(fā)熱、惡心。提睪反射大多消失被認為是睪丸扭轉的最主要體征。睪丸扭轉病情復雜，易造成誤診，應與急性睪丸炎、腹股溝嵌頓疝、急性附睪睪丸炎、睪丸附睪扭轉等相鑒別。睪丸扭轉時間過長必須手術切除患側睪丸，病程與手術切除的比例成正相關，即使不行切除手術，也會因長時間的缺血引起睪丸萎縮而造成精子生成障礙。彩色多普勒超聲在其中發(fā)揮著重要的作用，國外報道其敏感性及特異性可達89.9%及98.8%，因精索自身扭轉而致睪丸血液循環(huán)障礙，但睪丸扭轉的早期或扭轉時反應性充血影響對血流信號的檢測而造成超聲檢查的誤診，因此當臨床上睪丸扭轉不確診時，必須對患側進行多次彩超觀察，隨時了解其情況。目前對于睪丸扭轉手術是否必須行健側固定術尚有一定爭議，一般認為固定術有一定的機會損害健側睪丸，并且兩側同時發(fā)生扭轉的情況非常少見;部分人認為睪丸雙側性異常在臨床上并不罕見，應對健側睪丸進行固定，以防發(fā)生扭轉。通過本次病例的研究及相關報道更傾向于前者，但由于我們此次隨訪的樣本量也不足夠大且時間短，所以關于這個結論我們仍然需要更多的病例研究及盡量長時間的術后觀察。

總之，突發(fā)的單側睪丸疼痛首先要考慮睪丸扭轉的可能，對不能確診的患者，彩色多普勒超聲檢查是最佳選擇，動態(tài)監(jiān)測睪丸血流信號是必要的，臨床治療上對睪丸扭轉不確定時應盡早行手術探查。

1 曹洪金，黃玉龍.23例睪丸扭轉診療分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(15):69-70.

2 Audenet F，Roupret M.Torsion of the testicular cord:clinical diagnosis and therapeutic management［J］.ProgUrol，2010，20(11):810.

38200 湖北省浠水縣人民醫(yī)院

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是引起急性陰囊疼痛的最主要原因［1］，是指精索內血液循環(huán)發(fā)生障礙導致其發(fā)生缺血性壞死，主要是因為精索旋轉所致。睪丸扭轉是泌尿外科最常見的急癥之一，其發(fā)病率近年來成明顯上升趨勢［2］。由于其病情急驟，癥狀與其他疾病相近，易被誤診為睪丸附睪炎及泌尿系結石，錯過搶救的最佳時機，造成患者不可逆的生育功能障礙，給其家庭帶來諸多負擔。因此，及時確診并早期手術是治療本病的重要方法。筆者在2002年～2010年工作期間對收治的50例睪丸扭轉患者診治資料進行分析，結合文獻分析如下。